髌骨骨折愈合后，很多患者都会纠结一个问题：体内的钢板螺钉到底要不要取？这个看似普通的金属物件，背后其实藏着不少医学考量。
内固定物存留的双面性
现代骨科手术用的钛合金或不锈钢内固定物，虽然经过生物相容性测试，但本质还是“外来物”。就像鞋里进了粒沙子，长期摩擦可能引发局部炎症——有些患者术后3年内会觉得内固定物周围疼，尤其是天气骤变（比如阴雨天、气温暴跌）或剧烈运动后，疼得更明显。还有金属疲劳的问题：研究发现，钛合金钢板放超过8年，可能出现材料疲劳的迹象。
建议关注的取出信号
如果出现以下情况，不妨考虑二次手术取出：
- 天气敏感型疼痛：阴雨天或气温骤降时，膝盖规律地胀疼，且持续超过2小时；
- 运动受限制：没法完成深蹲，或上下楼梯时膝盖有“卡顿感”；
- 拍片有异常：X光片显示内固定物周围有骨质疏松带，或螺钉周围出现透亮线；
- 职业需要：运动员、建筑工人等经常要让膝关节负重的人群；
- 心理压力大：总担心体内有金属，严重影响正常生活。
选择保留的医学依据
不是所有内固定物都要取，符合以下条件可以考虑终身保留：
- 年龄65岁以上，每天步行不超过3000步；
- 术后6个月完全没觉得不舒服；
- 内固定物离关节面超过2厘米；
- 拍片看到骨痂把钢板完全“包起来”了；
- 有严重心肺疾病或凝血功能障碍（手术风险高）。
决策前的关键检查
做决定前，建议完成三项核心评估：
- 动态应力测试：在专业康复室测膝关节屈伸角度，看内固定物区域有没有异常受力；
- 金属离子检测：抽关节液查铬、镍等金属离子浓度，正常值要低于0.5μg/L；
- 三维步态分析：用运动捕捉系统评估走路时，膝关节的受力变化是否正常。
特殊人群的考量
糖尿病患者要注意糖化血红蛋白（HbA1c）——如果这个值持续超过8%，内固定物周围感染的风险会升高。正在吃抗凝药的患者，取钢板得权衡“血栓风险”和“内固定物潜在危害”，不能盲目决定。
术后管理新趋势
现在骨科常用“综合治疗”：数据显示，取内固定物时同时做关节镜清理，患者术后6个月的功能评分会更好。但要注意，二次手术后6周内别游泳（避免伤口碰水）。
最终要不要取，得结合“骨折愈合质量、生活方式、医疗条件”三方面判断。建议初次手术后18-24个月去做专业评估，让骨科医生、康复治疗师组成的团队一起定方案——没有绝对正确的选择，只有最适合自己的决策。
