人的颌面部结构复杂，有14块面颅骨和丰富的神经血管网络。如果嚼东西时出现面部疼痛，要警惕颌骨骨髓炎这类严重问题——它起病隐匿但进展迅速，掌握发病规律对早期干预至关重要。
发病机制与临床特征
最主要的致病原因是牙源性感染，约70%的病例源于未及时处理的根尖周炎。比如龋齿发展到根尖周炎阶段，细菌会通过骨髓腔扩散到颌骨。典型表现是从持续性钝痛逐渐转为锐痛，咀嚼时疼痛明显加重，强度可能是平时的3倍以上；当感染累及骨膜时，局部按压会有压痛，还会伴随张口受限。
外伤性颌骨骨折患者中，约15%-20%会并发骨髓炎，开放性伤口未及时清创的话，感染风险显著增加。这类患者多在创伤后1-2周出现骨缝处异常疼痛，部分人能感觉到骨性摩擦音。
特殊治疗相关的颌骨损伤也需注意：接受放射治疗后，颌骨坏死发生率约12%，疼痛特征是持续性钝痛伴口腔黏膜灼痛；如果是误用化学制剂导致的骨坏死，要结合既往治疗史鉴别。
鉴别诊断要点
需要与三种疾病区分：1. 三叉神经痛——突发闪电样疼痛，单次发作不超过2分钟；2. 颞下颌关节紊乱——有关节弹响，且下颌运动异常；3. 牙周脓肿——疼痛局限在牙槽区，伴随牙龈肿胀。
影像学检查是关键鉴别手段：全景X线片能显示早期骨质破坏，CT扫描可精确评估病变范围；实验室检查会发现白细胞计数升高、C反应蛋白水平异常。
应急处理原则
疼痛急性期可按步骤处理：1. 物理治疗——发病24小时内冷敷缓解肿胀，24小时后换热敷促进血液循环；2. 饮食调整——吃流质或半流质食物，避免用患侧咀嚼；3. 药物干预——遵医嘱用抗菌药物，局部可用氯己定含漱液。
注意：这些措施仅为对症处理，不能替代专业治疗。如果症状持续超过48小时，或伴随发热、面部肿胀，应在24小时内就诊。
预防策略
建立三级预防体系：1. 一级预防——每6个月做一次牙周检查，及时处理龋齿和牙周疾病；2. 二级预防——颌面创伤后24小时内完成清创，预防感染；3. 三级预防——确诊患者严格遵医嘱完成抗生素疗程和康复治疗。
现代医学采用多学科联合治疗方案，多数患者经规范治疗后2-4周可康复，治疗包括病灶清除术、抗生素应用及支持疗法等。早期识别与及时干预是改善预后的关键。
