在白血病等血液系统恶性肿瘤患者中，持续性发热不是普通的“发烧”，而是肿瘤向身体发出的“异常信号”。这种发烧的背后，是肿瘤细胞对体温调节系统的三重“干扰”：首先，肿瘤细胞会释放一些“致热因子”——比如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α，这些物质直接“攻击”下丘脑的体温调节中心，就像把身体的“体温设定点”往上调，人就会持续发烧；其次，肿瘤细胞疯狂增殖，比正常组织消耗更多能量、产生更多热量，进一步打乱体温平衡；最后，肿瘤浸润周围组织会导致组织坏死，释放出更多致热物质，形成“越坏越烧、越烧越坏”的循环。2023年《血液肿瘤学杂志》的研究显示，约38%的初诊患者都存在这种多种机制共同作用的发热。
免疫系统受损引发的感染风险
当白血病细胞“侵占”骨髓、影响正常造血时，免疫系统会变得“弱不禁风”。比如，当骨髓里的肿瘤细胞占比超过20%，负责对抗感染的中性粒细胞就“失效”了——它们找细菌、吞细菌的能力，还有释放杀菌物质的能力都大幅下降。这样一来，患者得侵袭性真菌感染的风险比健康人高很多，就算是普通病毒感染，持续的时间也会更长。更麻烦的是，有些病毒比如巨细胞病毒，在免疫力差的时候可能“偷偷”发烧，没有咳嗽、拉肚子这些明显症状，让人很难一下子查到原因。
肿瘤热与感染热的鉴别要点
分清“肿瘤热”和“感染热”，对医生制定治疗方案特别重要。肿瘤热通常有两个典型表现：一是发烧模式固定——要么持续高烧（比如一直维持在39℃左右），要么一会儿高一会儿低但总体都在烧（弛张热）；二是对抗生素“没反应”，但用糖皮质激素可能会退烧。而感染热不一样，通常会有“局部症状”——比如肺炎会咳嗽有痰、尿路感染会尿痛、伤口感染会红肿，而且抽血培养能找到具体的病菌。梅奥诊所2023年建立的预警模型指出，要是出现这几个情况要警惕血液肿瘤：发烧持续7天以上、C反应蛋白和降钙素原（反映体内炎症的指标）异常、外周血中CD4和CD8淋巴细胞的比例不对。另外，约15%的早期白血病患者是“间歇性发烧”——烧几天好几天，得连续监测至少14天才能抓住这种异常模式。
科学应对策略的构建
要管好这种发烧，得建立系统的方案，才能帮患者改善预后：
- 做好监测：建议每4小时测一次体温，把体温变化记成“曲线”（比如早上38℃、中午39℃、晚上38.5℃），同时注意有没有“肿瘤消耗信号”——比如晚上睡觉盗汗（汗湿衣服）、短时间内体重下降（比如一个月瘦了5斤以上）。
- 维护免疫力：在医生指导下通过饮食调整提高体内谷胱甘肽水平——比如多吃西兰花、牛油果、芦笋这些食物，谷胱甘肽能增强巨噬细胞的功能，巨噬细胞是免疫系统的“清道夫”，能帮着消灭病菌和异常细胞。
- 控制环境：用高效空气净化器，把室内的细菌数控制在安全范围——免疫力差的患者，环境里的细菌多了更容易“中招”，比如得肺炎、肠炎。
- 规范检查：遵循“黄金72小时”原则——发烧48小时内做基础的影像学检查（比如胸部CT、腹部B超），72小时内做微生物培养（比如查血液、痰液里有没有病菌），别等发烧好多天了才去检查，耽误时间。
临床决策的关键要素
遇到不明原因的发烧，要记住三个“不”：不自己吃退烧药超过3天（退烧药只能“临时降温”，治不了根本原因，还可能掩盖病情）；不耽误做影像学检查的时机（比如医生让做CT，别因为怕辐射就拖着）；不轻信“一次血液检查”的结果（有时候一次检查可能查不出来问题，需要重复或者结合其他检查）。还要注意，约23%的患者一开始只有“没特点的症状”——比如浑身没劲、偶尔低烧、不想吃饭，这时候得结合骨髓穿刺等检查综合判断——骨髓穿刺是诊断血液肿瘤的“金标准”，能直接看到骨髓里有没有肿瘤细胞。最新研究显示，联合检测血清铁蛋白、可溶性CD25这些“生物标志物”，能提高早期诊断的准确率，帮医生更早发现肿瘤。
总的来说，血液系统恶性肿瘤引起的发烧是“特殊的发烧”，既有肿瘤本身对体温调节的破坏，也有免疫力下降后的感染风险。不管是患者还是家属，遇到“持续发烧超过一周”“吃退烧药不管用”“发烧同时有盗汗、体重下降”这些情况，一定要及时找血液科医生检查。早重视、早监测、早诊断，才能抓住治疗的最佳时机，提高预后效果。
