很多人出现腹部不适时，常把右上腹隐痛归为“老胃病”，把脐周腹胀当成“吃坏了”，却忽略了胆囊炎和肠粘连这两种易混淆的疾病。这两种病的发病部位、诱因及危害差异很大，准确区分症状能帮我们及时抓住就医信号，避免延误治疗。下面结合权威诊疗指南，详细拆解两者的症状特点与鉴别方法。
胆囊炎：右上腹的“疼痛警报”分急慢
胆囊炎是胆囊受细菌感染、结石刺激引发的炎症，根据发病急缓分为急性和慢性两类，症状差异明显。根据《中国急性胆囊炎诊疗指南（2024年）》，急性胆囊炎属于急腹症，需及时处理；慢性胆囊炎则因症状隐匿易被误诊。
急性胆囊炎发作时，最典型的是右上腹突发性疼痛，位置在右侧肋骨下方，疼痛程度不一，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，像有东西在“钻”或“拧”，部分疼痛会沿着神经放射到右肩部或背部，比如疼的时候连抬右胳膊都费劲。同时还会伴随恶心、呕吐，呕吐物多为胃里的食物，吐完后疼痛不会明显缓解。如果炎症加重，还会出现发热、寒战，体温可能升到38.5℃以上，这提示胆囊可能化脓或出现胆管感染，属于需要紧急处理的情况。
慢性胆囊炎的症状则相对温和，没有急性发作时的剧烈疼痛，多表现为右上腹隐痛、饱胀不适，尤其是吃了油腻食物（比如炸串、肥肉、奶油蛋糕）后，不适感会更突出。不少人还会出现嗳气、反酸、食欲不振等消化不良症状，因此常被误诊为慢性胃炎，导致病情拖了几个月甚至几年才发现。需要注意的是，慢性胆囊炎患者90%以上伴有胆囊结石，结石反复摩擦胆囊壁，会让炎症持续存在，若不控制饮食，随时可能诱发急性发作。
肠粘连：肠道“粘住”的信号轻重要警惕
肠粘连是指肠管与自身、周围组织（如腹膜、网膜）发生异常粘连的情况，其中腹部手术是最常见诱因，约占病例的70%以上，此外还可由腹腔炎症（如阑尾炎穿孔、盆腔炎）或腹部创伤引起。肠粘连的症状轻重差异极大，轻度时可能无症状，严重时会引发肠梗阻，属于危及生命的急腹症。
轻度肠粘连的症状很隐匿，可能只是偶尔出现腹部隐痛或腹胀，疼痛位置多在脐周或下腹部，通常在饭后、剧烈运动或便秘后加重，休息1-2小时能逐渐缓解。由于症状不典型，很多人不会特意就医，直到粘连加重引发肠梗阻才被发现。这里要提醒的是，即使是轻度肠粘连，也不能掉以轻心——粘连的肠道就像被绳子绑住的水管，一旦遇到暴饮暴食、腹部受凉等诱因，就可能发生扭转或堵塞，进而发展成肠梗阻。
重度肠粘连最典型的表现是肠梗阻（指肠道内容物通过障碍的急腹症），临床上分为完全性和不完全性，完全性需紧急手术，不完全性可先尝试保守治疗。肠梗阻的核心症状被总结为“痛、吐、胀、闭”四个字：腹痛多为阵发性绞痛，像肠道里有东西“拧着转”，疼痛间隔会从十几分钟缩短到几分钟；呕吐时间与梗阻部位相关，高位梗阻（如十二指肠梗阻）呕吐早，吐胃内容物或黄绿色胆汁，低位梗阻呕吐晚，吐物有粪臭味；腹胀程度不同，高位梗阻不明显，低位梗阻全腹鼓胀；“闭”指停止排气排便，是判断完全梗阻的关键信号。
3招快速区分：别再把两种病搞混
很多人分不清胆囊炎和肠粘连，其实抓住以下3个关键差异，就能初步判断：
第一招看疼痛位置：胆囊炎的疼痛固定在右上腹右侧肋骨下缘，按压时疼痛加重，部分放射到右肩背；肠粘连的疼痛多在脐周或全腹，位置不固定，按压时可能摸到粘连形成的“硬块”。
第二招看诱因：胆囊炎发作多和饮食相关，吃油腻食物、喝酒或暴饮暴食后1-2小时内出现；肠粘连症状常由饭后剧烈运动、腹部受凉或便秘诱发，有腹部手术史的人更容易出现。
第三招看伴随症状：胆囊炎发作时多伴随恶心、呕吐、发热，很少出现停止排气排便；肠粘连引发肠梗阻时，会有呕吐、腹胀、停止排气排便，一般不会发热（除非合并感染）。
这些误区别踩坑：很多人都犯过
在识别和应对这两种疾病时，不少人会陷入以下误区，可能延误病情：
误区一：把右上腹隐痛都当成胃病。慢性胆囊炎的嗳气、反酸和胃病很像，但关键区别是胆囊炎在吃油腻食物后症状加重，而胃病多在空腹或吃辛辣食物后发作。如果吃胃药1-2周没缓解，建议做腹部B超排查胆囊炎。
误区二：肠粘连没症状就不用管。有些患者因为平时没感觉，就继续吃辛辣刺激食物、饭后剧烈运动，结果突然引发肠梗阻。有腹部手术史的人，即使无症状，也建议每年做一次腹部CT，清晰显示粘连部位和程度，有助于早期发现风险。
误区三：自行吃止痛药缓解腹痛。无论是胆囊炎还是肠梗阻的腹痛，都不能吃布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药——这类药物会掩盖疼痛的真实程度，比如胆囊穿孔的剧痛可能被掩盖成隐痛，还可能加重胆囊或肠道的炎症反应，导致病情恶化。
读者最关心的3个问题
结合临床常见疑问，这里给出权威解答：
问题一：出现腹部隐痛一定要就医吗？如果只是偶尔轻微隐痛，休息后缓解，没有呕吐、发热等症状，可以观察1-2天；但如果隐痛持续超过24小时，或疼痛逐渐加重，伴随呕吐、发热、停止排气排便，必须立即就医，不要拖延。
问题二：慢性胆囊炎会癌变吗？虽然癌变概率不高，但胆囊结石直径超过3厘米、胆囊壁增厚超过3毫米、年龄超过50岁的患者，癌变风险会增加2-3倍。建议这类患者每年做一次腹部B超，必要时遵医嘱切除胆囊。
问题三：肠粘连能预防吗？对于有腹部手术史的人，术后24小时内在床上翻身，48小时后下床散步，能促进肠道蠕动，减少粘连概率；平时要规律饮食，避免暴饮暴食，少吃辛辣刺激食物，保持大便通畅，也能降低肠粘连风险。
这些情况要立即就医，别犹豫
出现以下情况时，无论白天黑夜，都要去急诊就诊：
- 突发性右上腹剧烈疼痛，像刀割一样，伴随右肩背放射痛、发热、黄疸（皮肤、眼睛发黄），可能是胆囊穿孔或胆管梗阻，需紧急手术处理；
- 腹部阵发性绞痛，伴随呕吐、停止排气排便超过6小时，尤其是有腹部手术史的人，可能是急性完全性肠梗阻，延误治疗可能导致肠道坏死；
- 孕妇、老年人或有心脏病、糖尿病等慢性病的人，出现任何腹部不适都要立即就医——这类人群身体机能较弱，病情进展快，可能引发感染性休克等严重并发症；
- 腹痛同时伴随头晕、心慌、出冷汗，可能是疼痛引发的低血压，属于休克前期表现，需要紧急处理以避免危及生命。
总之，胆囊炎和肠粘连的症状有明显差异，治疗方法也不同——胆囊炎多采用药物抗感染或手术切除胆囊，肠粘连轻度用保守治疗（禁食、胃肠减压），重度需要手术松解粘连。出现腹部不适时，不要自行判断或吃药，最好的方式是去正规医疗机构，通过B超、CT等检查明确诊断，再遵医嘱治疗。早识别、早就医，才能避免严重并发症，保障身体健康。
