洗澡进水后耳朵闷胀、突然一只耳朵听不清，这些常见的耳部不适，可能和“耵聍栓塞”关系很大。耵聍栓塞是耳鼻喉科门诊的常见病，流行病学调查显示，成年人就诊病例里约32.7%是这个问题，规范处理与科学认知特别需要普及。
耵聍的生理功能再认知
耳朵外1/3耳道皮肤里的耵聍腺分泌物，本质是一层含溶菌酶、免疫球蛋白A的弱酸性保护屏障。2022年有研究发现，当耵聍pH值维持在5.5-6.5时，能有效抑制金黄色葡萄球菌等致病菌生长；它和角质细胞混合成的疏水层，还能把耳道湿度稳定在40%-60%的正常范围。正常情况下，耵聍会通过说话、吃饭时下颌关节的运动“自洁”排出，只有当排出受阻时，才会形成病理性栓塞。
栓塞形成机制解析
耵聍栓塞主要由“解剖异常+清洁不当”共同导致：
- 解剖因素：天生外耳道狭窄、耳道炎症后狭窄，或耳甲腔形状异常的人，耵聍排出效率会下降40%-60%；
- 行为因素：用棉签掏耳时，78%的人会把耵聍往鼓膜方向推，反而加重阻塞；
- 退化改变：老年人耳道神经肌肉功能减退，纤毛摆动变慢，加上耳毛增多，耵聍颗粒容易粘成“生物滤网”，堵在耳道里。
临床症状分级特征
症状轻重和栓塞程度成正比：
- 轻度阻塞（堵不到1/2耳道）：偶尔耳闷，游泳或进水后更明显；
- 中度阻塞（堵1/2-3/4耳道）：会有传导性听力下降（听声音像隔层东西，下降20-30分贝），65%的人伴耳鸣；
- 重度阻塞（堵超过3/4耳道）：可能头晕（刺激平衡器官）、反射性咳嗽（刺激迷走神经耳支）。
孩子的表现更隐蔽，常是注意力不集中、对声音不敏感，得结合行为观察判断。
规范处置流程与技术进展
处理遵循“阶梯式方案”：
- 保守软化：
- 用碳酸氢钠滴耳液软化耵聍；
- 用38-40℃温毛巾湿敷耳朵（温度别超42℃），辅助腺体分泌；
- 鼓膜完整时，可用专用冲洗器冲耳道（压力需控制）。
- 内镜微创：
- 耳内镜引导下用细吸管吸引耵聍；
- 冷离子消融（40℃低温，避免烫伤）；
- 绿激光辅助分解（532nm波长，精准控制能量）。
- 术后管理：
- 注意预防感染；
- 用定制硅胶耳模保持耳道通畅1-2周；
- 做生物反馈训练改善耳道肌肉功能。
护理认知误区警示
临床常见三个错误认知：
- 过度清洁：每周掏耳＞2次，耳道皮肤损伤风险增加3.8倍；
- 偏方危害：用植物油滴耳引发的霉菌感染，占院内感染的17.4%（2023年数据）；
- 自行处置：自己用镊子掏耳，导致鼓膜穿孔的占急诊病例21%。
特殊人群要注意：糖尿病患者感染风险高5倍，抗凝治疗者操作不当易致耳道血肿。建议高危人群每半年做一次耳内镜检查，早发现耵聍堆积。
耳部健康管理要遵循“三不原则”：不破坏耳道自洁机制、不强行清理无症状栓塞、不用非专业手段处理。如果耳闷胀持续超2周，建议去耳鼻喉科做耳道容积测定（正常＞1.5ml）和听力检查，用客观指标指导干预。科学护耳的核心，是维护耳道微生态平衡——别因为过度干预，反而造成医源性伤害。
