头晕是大家常遇到的不适症状，原因复杂，很容易被误解。很多人一头晕就先想到血压有问题，但其实头晕和多个身体系统的问题都有关，得从多方面分析才能找到原因。
血压波动的关联性分析
据统计，单纯因为血压波动引起的头晕，大概占头晕就诊者的15%。如果血压超过180/120mmHg，可能会引发高血压急症相关的头晕，还常伴有头痛、耳鸣等症状。长期有高血压的人反而很少出现明显头晕，但“白大衣高血压”（也就是看到医生就紧张导致血压升高）的人，因为心理应激更容易喊头晕。在家测血压要按标准来：早上起床排完尿后，先坐一会儿再测，连续记7天的数据，最好用经过校准的电子血压计。
前庭系统功能障碍
内耳里的前庭器官是管平衡的核心，它出问题会导致各种眩晕。比如良性阵发性位置性眩晕（BPPV），大概占头晕病例的30%，典型表现是一改变体位（比如起床、翻身）就突然天旋地转。临床研究发现，用Epley手法复位（一种专门的复位动作），大多数患者做1-2次就能好转。自测要在医生指导下做：快速躺下来，头抬45度，看看会不会出现持续的天旋地转，如果30秒内症状缓解，可能性就比较高。
现代生活方式相关因素
长时间看手机、电脑等电子设备，可能会引发视觉诱发性眩晕，原因和前庭与视觉系统的调节紊乱有关。有调查发现，长期低头伏案工作的人，椎动脉供血不足的情况比普通人多很多。预防建议：每工作40分钟，就看5分钟6米外的东西，再活动活动颈椎。要注意，别过度依赖防蓝光产品，不然可能达不到预期效果。
心理因素影响机制
焦虑、抑郁和头晕关系很大，大概35%的头晕患者有不同程度的焦虑问题。原因是自主神经功能紊乱，导致血管异常收缩。典型表现有：安静的时候头晕更厉害，还伴有心慌等症状，普通检查没发现身体有器质性问题。可以用标准化的量表评估，比如广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）。
中枢性眩晕风险预警
要特别警惕后循环缺血性卒中（一种脑梗）引起的中枢性眩晕，这种情况大概占所有脑梗的20%。典型表现是“5D”症状：持续眩晕（dizziness）、看东西重影（复视，diplopia）、说话不清楚（构音障碍，dysarthria）、吞咽困难（dysphagia）、动作不协调（共济失调，dysmetria）。现场可以用FAST原则快速判断：看看脸是不是对称，两只胳膊活动协调吗，说话清楚吗？如果有异常，赶紧送医。
综合管理策略
做好三级管理能改善头晕的情况：1. 基础管理：保持合适的光照，别突然改变体位（比如猛地起床、转头），少吃盐；2. 对症处理：前庭抑制剂（缓解眩晕的药物）别用超过72小时，不然会影响前庭的自我恢复；3. 康复训练：前庭康复训练的有效率能达到70%，得在物理治疗师指导下做；4. 心理调节：认知行为疗法对心理因素引起的头晕有效率超过60%。
就医要按步骤来：第一次看病可以先做基础检查，比如血常规、颈椎拍片；如果头晕一直不好，要做前庭功能检测，去耳鼻喉科查耳石症，必要时做头颅MRI。要注意，如果头晕持续超过14天，一定要做全面检查。
头晕的原因需要多个科室一起排查，患者可以记症状日记，把头晕发作的频率、持续时间、诱因（比如是不是转头、看手机后出现）都写下来。只要按规范流程检查治疗，大多数人都能找到原因，得到有效治疗。高危人群（比如长期伏案、有高血压的人）最好定期做前庭功能筛查，早发现潜在问题。
