心脏有两套关键系统：负责“供油”的冠状动脉系统，和管“发电传电”的电活动系统。当这两套系统出问题时，会引发两种截然不同的急症——心绞痛和房颤，虽然都属于心血管紧急情况，但发病原因、症状和处理方式完全不一样。
心绞痛：心肌缺血引发的“能量危机”
当冠状动脉因粥样硬化斑块堵塞或突然痉挛变窄，心肌细胞得不到足够氧气，就会引发疼痛——这就是心绞痛。它的典型表现有几个特点：
- 发作诱因：常见于爬楼梯、生气、吃太饱等场景后
- 疼痛性质：像胸口压了块石头，或揪着紧的疼，通常不超过15分钟
- 放射特点：可能向左肩、左臂内侧、下巴甚至后背串着疼
- 伴随表现：常出冷汗、喘不上气，或有点恶心
要注意的是，约30%女性患者症状可能不典型，比如上腹部不适，或没原因的极度疲乏。心电图检查可能会看到ST段压低或T波倒置，冠脉造影能明确血管狭窄程度。
房颤：心脏电活动的“混乱风暴”
房颤是一种心律失常，本质是心房电活动乱了套，导致心室跳得又快又没规律。主要表现包括：
- 心跳特点：心跳完全没规律，摸脉搏会发现时强时弱、时快时慢
- 对心脏功能的影响：心脏泵血能力可能下降20%-30%
- 血栓风险：左心耳血流变慢，容易形成血栓
- 症状差异：有些患者仅表现为稍微动一下就累
2023年最新指南提到，房颤患者发生脑卒中的风险比常人高5倍。动态心电图监测或智能穿戴设备的心率记录功能，有助于发现无症状的阵发性房颤。
诊断技术的“三重奏”
医生鉴别这两种病，主要靠以下检查手段：
- 心电图：捕捉心绞痛典型的ST段改变，或房颤的f波特征
- 心脏超声：评估心室壁运动是否异常，以及心脏功能状态
- 生物标志物检测：比如肌钙蛋白、脑钠肽等指标
- 负荷试验：通过运动或药物诱发心肌缺血的表现
治疗策略的“双轨制”
两种病的治疗重点完全不同：
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心绞痛治疗体系
- 用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善血流
- 用抗血小板药物预防血栓形成
- 血运重建治疗：比如支架植入或搭桥手术，打通堵塞的血管
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房颤管理方案
- 控制心室率：用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂
- 恢复正常心律：用抗心律失常药物，或做导管消融手术
- 预防血栓：按要求用抗凝药，需定期监测INR（国际标准化比值）
急救处理的“黄金法则”
出现疑似症状时，要立刻这么做：
- 马上停止活动，坐下来或半躺着（上半身垫高）
- 若没有低血压，舌下含服一片硝酸甘油
- 立刻打120等待专业救治
- 记一下症状开始时间和变化过程
研究显示，胸痛发作后120分钟内接受再灌注治疗（比如通血管），能显著降低急性心肌梗死死亡率。房颤急性发作时，首要目标是控制心室率，不用急着立刻恢复正常心律。
二级预防的“四维管理”
平时预防要注重四点：
- 改变生活方式：戒烟、少喝酒、控制体重
- 管理危险因素：定期测血压、血糖、血脂
- 查睡眠：若睡觉打呼噜厉害，做睡眠呼吸监测筛查阻塞性睡眠呼吸暂停
- 定期复查：包括心电图和心脏功能评估
有心血管病的人最好记症状日记；40岁以上人群建议每年做一次心电图。特别提醒：胸痛超过20分钟要高度警惕心肌梗死，房颤患者必须严格按医生要求用抗凝药，不能随便停。
总的来说，心绞痛是心脏“供油”不足的“能量危机”，房颤是心脏“电路”混乱的“风暴”。不管是哪种情况，早识别、早处理都很关键。平时做好预防，有症状赶紧找医生，才能降低风险，保护心脏健康。
