致命性呕血不是突然发生的，背后往往有明确的疾病原因。其中，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最危险的致死原因之一，发病急、死亡率高——据统计，第一次出血的死亡率能达到30%，如果再次出血，死亡率会飙升到70%，对肝硬化患者来说是极大的健康威胁。
门脉高压是怎么导致血管“变脆”的？
肝脏正常的结构是保证血液正常流动的关键。当肝硬化导致肝脏组织广泛纤维化、变硬时，门静脉里的血液流动阻力会大幅增加。正常门静脉压力在5-10mmHg之间，若压力持续超过20mmHg，就会形成“门脉高压症”。为了代偿这种高压，身体会建立“侧支循环”（新的血液通道），而食管和胃底的静脉丛因为位置特殊，成了主要的分流通道。这些原本细小的静脉长期被高压冲击，会慢慢扩张、扭曲，变成肉眼可见的静脉曲张，管壁厚度甚至会变薄到正常血管的1/3，特别容易破裂出血。
哪些信号提示“危险要来了”？
这种出血的表现很有特点，记住以下几点能早识别：
- 呕血：突然出现无痛性呕血，出血量通常超过500ml，血呈鲜红色或暗红色凝块；
- 黑便：消化道出血超过50ml时，会排出像柏油一样的黑便（发亮、黏腻）；
- 循环衰竭：心跳变快（>100次/分）、收缩压降低（<90mmHg），同时手脚冰凉、出冷汗；
- 脑缺血：烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，提示大脑供血不足；
- 肝病病史：如果有乙肝、丙肝或肝硬化历史，出现上述症状一定要立刻警惕。
突发出血时，这3步能救命！
一旦怀疑是食管胃底静脉曲张破裂出血，要立刻启动“应急3步”：
- 摆对体位：让患者采取45度半卧位（上半身抬高），避免呕吐物呛进气管导致窒息；
- 禁食禁水+建静脉通道：严格停止吃喝（连水都不能喝），尽快找医生建立静脉通道，补充血容量；
- 送对医院：优先选择有消化道出血多学科救治能力的医院（能做内镜、介入治疗的医院），不要随意找小诊所。
目前医学有阶梯式治疗方案：先用血管活性药物快速降低门脉压力；再用内镜治疗（如套扎术扎住曲张静脉、注射硬化剂闭合血管）实现即时止血；若药物和内镜无效，可做经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。研究发现，24小时内完成内镜干预，能让再出血风险降低50%。
预防出血，分“三级”管理更有效
根据病情阶段，预防要分层做：
- 初级预防（未出血者）：
- 每6-12个月做一次胃镜筛查，早发现曲张静脉；
- 不吃粗糙、坚硬食物（如坚果、脆骨），避免划破血管；
- 有乙肝/丙肝者，坚持抗病毒治疗控制肝病进展。
- 二级预防（出血后稳定期）：
- 长期用β受体阻滞剂降低门脉压力；
- 定期做内镜预防性治疗（如套扎）；
- 每3-6个月监测肝功能（如Child-Pugh分级），关注肝病变化。
- 三级预防（反复出血者）：
- 评估肝移植适应证（若肝功能严重衰竭）；
- 考虑TIPS手术可行性；
- 制定家庭急救预案（如记住体位摆放、快速叫救护车）。
日常养血管，记住“三温”+“三避免”
日常管理要遵循“温和原则”，减少血管刺激：
- 饮食“三温”：食物温度保持37℃左右（和体温相近），吃半流质/软食（如粥、烂面条、蒸蛋），进食时细嚼慢咽；
- 运动“三避免”：选太极、八段锦等低强度锻炼，避免举重、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为；
- 心理“稳情绪”：焦虑、生气会升高血压、加重门脉压力，可通过正念冥想、深呼吸缓解焦虑，保持情绪稳定。
总之，食管胃底静脉曲张破裂出血虽危险，但只要早识别预警信号、紧急处理及时、做好分层预防和日常管理，就能大幅降低死亡风险。肝硬化患者及家属一定要重视定期检查，学一点急救知识，才能更好守护健康。
