摘要
背景：
目前的指南建议在颅内出血情况下逆转华法林抗凝作用。然而，在急性自发性脑出血患者中，逆转亚治疗水平华法林抗凝作用的益处尚不确定。
方法：
研究使用了2015年1月至2022年1月期间完整的GWTG-Stroke注册研究中的观察性队列，以确定亚治疗水平抗凝（国际标准化比值，1.5-1.9）逆转与预后的关联。纳入标准要求患者正在使用华法林。排除标准包括使用溶栓剂、直接口服抗凝剂、转院或擅自离院。预先指定的主要结局是出院时改良Rankin量表(mRS)评分为0至3分。使用逻辑回归评估逆转与mRS评分0至3分之间的关联。采用倾向评分重叠加权来控制治疗选择偏差。关于逆转剂的剂量和给药时间的信息未知。
结果：
初始队列包括239,681名患者，其中18,419名使用华法林。排除了15,712名国际标准化比值≤1.5、≥1.9或缺失的患者，以及701名mRS缺失的患者。最终队列为1,868名患者（平均年龄73岁，42%为女性）。894名（47.9%）患者接受了逆转治疗。主要结局在逆转组为188/894（21.0%），非逆转组为225/974（23.1%）（校正比值比，0.80[95%置信区间，0.63-1.005]）。序数分析显示，mRS评分0至4分相比5至6分的几率更高（52.7%对42.5%[校正比值比，1.21[1.001-1.48]）。对2,569名不需要mRS评估的患者进行了其他结局分析。死亡或转至临终关怀机构的比例在逆转组较低（30.6%对41.5%；校正比值比，0.75[95%置信区间，0.63-0.89]）。住院时间较长（中位数，6天对4天；校正风险比，1.25[95%置信区间，1.13-1.37]）。静脉血栓栓塞发生率无差异（2.9%对2.3%；校正比值比，1.47[0.88-2.46]）。
结论：
对于国际标准化比值为1.5至1.9的急性自发性脑出血患者，亚治疗水平华法林的逆转与基于出院mRS评分0至3分相比4至6分的功能预后改善无关。接受逆转剂治疗的患者院内死亡或转至临终关怀机构的几率降低了25%，但住院时间较长。这项探索性数据存在非随机对照试验固有的局限性。
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