脑内出血 - 心脑血管 - 家医大健康移动端

脑内出血（ICH），也称为脑实质内出血（IPH），常与出血性脑卒中同义，属于颅内出血及脑卒中的一个亚型，其定义为脑实质内急性积血。

本文主要讨论非创伤性脑内出血；创伤性出血性脑挫裂伤将另行讨论。

术语

按照惯例，脑内出血特指肉眼可见的近期出血。相比之下，脑微出血将单独讨论。

临床表现

脑内出血的临床表现与缺血性脑卒中相似，两者之间缺乏可靠的临床鉴别特征。通常表现为快速发作的局灶性神经功能缺损，具体症状取决于受累脑区。与缺血性脑卒中相比，患者更可能出现意识状态下降。其他常见临床特征包括：

头痛
恶心和呕吐
癫痫发作

病理

脑内出血源于脑实质内小血管破裂，较少见的情况是邻近脑实质的血管破裂（例如喷射性血肿）。

病因

非创伤性脑内出血传统上根据是否存在基础结构病变或出血倾向分为两类：

自发性脑内出血（推测由小血管疾病引起，既往称为"原发性"脑内出血）

高血压微血管病变
脑淀粉样血管病

继发性脑内出血：由基础结构病变或出血倾向引发的出血

脑梗死出血转化（缺血性脑卒中）
血管畸形（例如脑动静脉畸形、脑海绵状血管畸形）
肿瘤（例如转移瘤、胶质母细胞瘤）
脑静脉血栓形成
出血倾向（例如抗凝治疗）

儿童或年轻成人人群中更常见的病因将单独讨论：参见儿童及年轻成人脑卒中。

部位

非创伤性脑内出血按部位分类，不同部位与特定病因相关。

脑叶脑内出血：位于大脑半球任何脑叶的皮质和/或皮质下区域（不包括深部半球和幕下区域）
非脑叶（"深部"）脑内出血：位于深部半球或幕下区域
深部半球（基底节、丘脑、内囊）
脑干（脑桥、中脑、延髓）
小脑

影像学特征

CT

CT通常是首选检查方式，显示高密度积血影，常伴周围低密度水肿。可能出现多种并发症，如出血扩展至其他颅内腔室、脑积水、脑疝等。

多项CT特征可预测出血扩展风险，对决策和预后评估具有价值。

非增强CT
出血范围
脑内出血体积可通过ABC/2公式或三维容积软件测量
出血范围被视为预测ICH扩展最可靠的独立指标
血肿扩展定义为较初始CT扫描体积增加>12.5 mL或增长>33%
体积超过30 mL的血肿更易发生扩展
出血形态
脑内出血不规则形态推测由多支渗漏血管供血导致
形态不规则的出血更易发生扩展
伴有一个（卫星征）或多个（岛屿征）周围小出血灶的出血是扩展的预测指标
出血密度
高密度脑内出血内出现低密度或等密度区域代表活动性出血，称为漩涡征
当漩涡征被包裹时称为黑洞征
高密度区域旁存在相对低密度区域称为混合征
密度不均伴低密度灶的出血更易发生扩展
脑室内出血扩展
脑室内出血扩展源于出血向低阻力脑室系统 decompression，因此位于丘脑、尾状核或脑桥的血肿比脑叶血肿更易发生脑室内扩展
研究显示，伴脑室内扩展的透镜状和脑叶血肿中血肿扩展比例更高
增强CT
血肿内活动性造影剂外渗可预测未来出血扩展，在CT血管造影（CTA）中表现为斑点征，以及造影剂在血肿内积聚

MRI

表现取决于出血大小和时间（参见MRI上血液老化过程）。MRI还可能揭示病因线索，例如脑小血管疾病征象（如高血压微血管病变、脑淀粉样血管病）。

治疗与预后

治疗具有时间敏感性，管理原则包括：

控制血压，目标收缩压约140 mmHg
逆转任何抗凝或凝血功能障碍
常规使用止血剂有效性的证据有限
管理颅内压升高
例如急性期使用脑室外引流（尤其伴脑室内出血时）、去骨瓣减压术（对深部脑内出血支持证据较弱）
可考虑个体化神经外科血肿清除
支持伴或不伴脑室外引流的小脑脑内出血血肿清除的证据，以及脑叶脑内出血的微创清除技术
使用抗癫痫药物管理癫痫发作
无癫痫发作患者预防性使用抗癫痫药物有效性的证据有限

此外，应提供支持性治疗，包括在专科卒中病房护理，以及预防卒中导致神经功能损伤患者可能出现的多种并发症。

实用要点

报告任何脑内出血时，应包含以下具有预后意义的要点：

部位
大小/体积
ABC/2公式广泛使用，但可能存在更精确的公式（如2.5ABC/6、SH/2）和分析方法，部分方法可能需要向标准PACS工具添加特定软件
形态（规则与不规则）
密度（均匀与不均匀）
是否存在提示潜在肿瘤的显著周围水肿
是否存在脑室内出血
是否存在脑积水
若行CT血管造影，是否出现CTA斑点征或血管畸形

视频

参阅

代码卒中CT检查方法
慢性包裹性脑内血肿

参考文献

1. John Calvin M. Brust, John Brust. CURRENT Diagnosis & Treatment in Neurology. (2006) ISBN: 9780071423663 - Google Books
1. Sacco R, Kasner S, Broderick J et al. An Updated Definition of Stroke for the 21st Century: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(7):2064-89. doi:10.1161/STR.0b013e318296aeca - Pubmed
1. Barras C, Asadi H, Phal P, Tress B, Davis S, Desmond P. Audit of CT Reporting Standards in Cases of Intracerebral Haemorrhage at a Comprehensive Stroke Centre in Australia. J Med Imaging Radiat Oncol. 2016;60(6):720-7. doi:10.1111/1754-9485.12491 - Pubmed
1. Barras C, Tress B, Christensen S et al. Density and Shape as CT Predictors of Intracerebral Hemorrhage Growth. Stroke. 2009;40(4):1325-31. doi:10.1161/strokeaha.108.536888
1. Ovesen C, Havsteen I, Rosenbaum S, Christensen H. Prediction and Observation of Post-Admission Hematoma Expansion in Patients with Intracerebral Hemorrhage. Front Neurol. 2014;5:186. doi:10.3389/fneur.2014.00186 - Pubmed
1. Morotti A, Arba F, Boulouis G, Charidimou A. Noncontrast CT Markers of Intracerebral Hemorrhage Expansion and Poor Outcome: A Meta-Analysis. Neurology. 2020;95(14):632-43. doi:10.1212/WNL.0000000000010660 - Pubmed
1. Boulouis G, Morotti A, Charidimou A, Dowlatshahi D, Goldstein J. Noncontrast Computed Tomography Markers of Intracerebral Hemorrhage Expansion. Stroke. 2017;48(4):1120-5. doi:10.1161/strokeaha.116.015062
1. Li Q, Zhang G, Xiong X et al. Black Hole Sign. Stroke. 2016;47(7):1777-81. doi:10.1161/strokeaha.116.013186
1. Samarasekera N, Fonville A, Lerpiniere C et al. Influence of Intracerebral Hemorrhage Location on Incidence, Characteristics, and Outcome. Stroke. 2015;46(2):361-8. doi:10.1161/strokeaha.114.007953 - Pubmed
1. Duering M, Biessels G, Brodtmann A et al. Neuroimaging Standards for Research into Small Vessel Disease—advances Since 2013. Lancet Neurol. 2023;22(7):602-18. doi:10.1016/s1474-4422(23)00131-x00131-x) - Pubmed
1. McGurgan I, Ziai W, Werring D, Al-Shahi Salman R, Parry-Jones A. Acute Intracerebral Haemorrhage: Diagnosis and Management. Pract Neurol. 2020;21(2):128-36. doi:10.1136/practneurol-2020-002763 - Pubmed
1. Greenberg S, Ziai W, Cordonnier C et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7). doi:10.1161/str.0000000000000407
1. An S, Kim T, Yoon B. Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update. J Stroke. 2017;19(1):3-10. doi:10.5853/jos.2016.00864 - Pubmed
1. Sheth K, Solomon N, Alhanti B et al. Time to Anticoagulation Reversal and Outcomes After Intracerebral Hemorrhage. JAMA Neurol. 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0221 - Pubmed
1. Wang X, Yang J, Moullaali T et al. Influence of Time to Achieve Target Systolic Blood Pressure on Outcome After Intracerebral Hemorrhage: The Blood Pressure in Acute Stroke Collaboration. Stroke. 2024;55(4):849-55. doi:10.1161/strokeaha.123.044358
1. Pradilla G, Ratcliff J, Hall A et al. Trial of Early Minimally Invasive Removal of Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2024;390(14):1277-89. doi:10.1056/nejmoa2308440 - Pubmed
1. Beck J, Fung C, Strbian D et al. Decompressive Craniectomy Plus Best Medical Treatment Versus Best Medical Treatment Alone for Spontaneous Severe Deep Supratentorial Intracerebral Haemorrhage: A Randomised Controlled Clinical Trial. Lancet. 2024. doi:10.1016/s0140-6736(24)00702-500702-5)
1. Lyu T, Xu X, Li G, Zhu Q, Zhao G. Prediction of Early Hematoma Enlargement in Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Using CT and CTA Imaging Features. Neuroradiology. 2025;:1-10. doi:10.1007/s00234-025-03656-4 - Pubmed
1. Polymeris A, Lang M, Hakim A et al. Effect of Decompressive Craniectomy According to Location of Deep Intracerebral Hemorrhage: A SWITCH Trial Analysis. Stroke. 2025. doi:10.1161/strokeaha.125.052460 - Pubmed