肺癌和肺结核都是常见的呼吸系统疾病，虽然部分症状相似，但治疗方向完全不同，学会区分两者对及时干预至关重要。下面从影像学表现、症状特点、实验室检查三个维度帮大家梳理差异，最后再说说预防和诊疗的关键点。
一、通过CT影像怎么区分？
CT是鉴别两者的核心手段，病灶特征有明显差异：
- 肺癌：如果出现空洞，通常壁厚超过15毫米且厚度不均；空洞内壁像长了小结节或被虫咬过一样不平整；病灶周围会有血管聚集的迹象；做增强CT时，病灶会明显“变亮”。
- 肺结核：空洞壁厚多在3-15毫米之间，边缘光滑；病灶周围常伴随斑片状的“卫星病灶”（类似主病灶旁边的小斑点）；增强CT几乎不会变亮；还能看到钙化斑点（像体内的“小结石”）。
要提醒的是，约20%的慢性肺结核患者可能同时合并肺癌，因此必须结合病史综合判断，不能只看影像。
二、症状细节藏着“区分密码”
两者都会出现咳嗽、咯血、胸痛，但细节差异很明显：
- 盗汗：肺癌患者偶尔出现，无规律；80%的肺结核患者会在后半夜盗汗（睡着后出汗，醒后停止）。
- 体重变化：肺癌是慢慢变瘦（进行性下降）；肺结核是突然急剧消瘦（短时间内体重明显下降）。
- 发热：肺癌多为低热（体温小幅升高）；肺结核是弛张热（体温忽高忽低，波动大），还会伴随寒战（发抖）。
- 咳嗽特征：肺癌是金属音调的咳嗽（像敲金属的声音），持续超过2周；肺结核咳嗽时会有湿啰音（喉咙里像有痰的气泡声）。
另外，60%的肺结核患者会有午后低热（下午或傍晚体温升高），而肺癌的发热多因肿瘤坏死引起。
三、实验室检查帮你“坐实”诊断
- 痰液检测：肺结核患者的痰做抗酸染色，60-70%能查到结核菌；用Xpert MTB/RIF检测（精准查结核菌的方法），灵敏度高达95%。肺癌患者的痰做细胞学检查（找癌细胞），约60%能查到，需结合肿瘤标志物辅助判断。
- 血液检查：结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）特异性达98%（很少误诊）；肺癌常用的标志物组合（CEA+CYFRA21-1+SCC），诊断敏感性85%（能覆盖大部分病例）。
- 病理诊断：支气管镜取病灶组织活检，准确率超过90%；若病灶在肺部外围，经皮肺穿刺（从皮肤扎针取组织）也能明确诊断。
四、预防和诊疗的关键要点
- 一级预防（防患病）：
- 肺癌：戒烟是核心！戒烟5年后，肺癌风险下降34%；10年后下降50%。
- 肺结核：新生儿接种卡介苗，保护效力70-80%；每天补充800IU维生素D，能降低潜伏感染激活的风险45%（潜伏感染是指体内有结核菌但没发病）。
- 诊疗路径：
- 初诊患者：必做高分辨率CT、痰涂片和肿瘤标志物检查。
- 疑难病例：加做T-SPOT检测和支气管镜检查。
- 治疗后监测：肺癌患者每3个月复查CT；肺结核患者完成疗程后，需随访6个月确认康复。
- 高危信号要警惕：
50岁以上、长期吸烟的人，若出现以下情况需立即就医：- 新发持续性咳嗽超过3周；
- 痰中带血伴随声音嘶哑；
- 胸部CT显示“毛刺状肿块”（边缘不光滑，像有刺）。
肺癌和肺结核的鉴别，离不开影像、症状和检查的综合判断。早发现、早检查是改善预后的关键——无论是预防还是诊疗，关注身体的“异常信号”、定期筛查，才能把健康主动权握在手里。