现代都市里，空气污染、二手烟这些因素一直在影响我们的呼吸系统健康，而肺癌的风险其实能通过一些指标评估，早期筛查和预防更是降低患病风险、提高治愈率的关键。
要判断肺癌风险，首先可以看“吸烟指数”——每天吸的包数乘以吸烟年数，结果≥30包年就得特别警惕。比如每天抽15支（0.75包）持续20年，或是每天抽20支（1包）持续15年，都属于高风险人群。除了吸烟，还要综合其他因素：年龄在55-75岁且吸烟指数≥30包年，或是年龄≥50岁、吸烟指数≥20包年，再加上有直系亲属肺癌家族史、长期接触石棉/氡气等致癌物，或是有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）病史中的任何一个，都要重点筛查。这些危险因素叠加，会大大增加患癌概率。
筛查方法里，常规胸片有明显不足，很多小问题查不出来。低剂量螺旋CT分辨率高，能检出5毫米以下的微小结节，比胸片灵敏3倍多。研究显示，用128排及以上的CT设备做三维重建扫描，在辐射剂量约为胸片8倍（仍处于安全范围）的情况下，能让肺癌相关死亡率下降20%。建议大家保存好原始影像资料，方便后续对比肺部变化。
医生制定治疗方案时，常用TNM分期系统：T代表肿瘤大小（T1＜3cm，T2 3-5cm，T3＞5cm）；N代表淋巴结转移情况（N1是肺门淋巴结转移，N2是纵隔淋巴结转移）；M代表是否远处转移（比如转移到肝、骨）。根据组合结果，肺癌分四个阶段：Ⅰ期肿瘤没扩散、无淋巴结转移，手术切除后5年生存率达80%-85%；Ⅱ期有肺门淋巴结转移，需手术加辅助化疗；Ⅲ期有纵隔淋巴结转移，用放化疗加免疫治疗的综合方案；Ⅳ期已远处转移，治疗重点是靶向治疗和缓解症状。
肺结节的特征能提示危险程度。比如磨玻璃样结节，若CT值＞-400HU（密度不算特别低）且直径＜1cm，95%以上是良性；但如果结节里实性成分增加、出现血管往结节集中（血管集束征），恶变风险会显著升高。要是＜1cm的微浸润腺癌且无淋巴结转移，手术治愈率可达90%以上。
早期发现有个关键时间窗口：从发现3cm以下结节到转移，平均要18个月，但有三个转折点——肿瘤超过2cm时，转移风险增加3倍；侵犯胸膜（肺表面的膜），复发率升至40%；出现血管集束征，说明肿瘤进入快速生长阶段。因此高危人群每6-12个月要做一次CT复查，发现结节增大或密度变化，得及时找多学科医生会诊。
预防要贯穿一辈子。戒烟10年后，肺癌风险降50%，20年后降75%；工作场所要加强职业防护，减少致癌物暴露；多吃含β-胡萝卜素的蔬果，比如胡萝卜、菠菜；定期做肺功能检查，能早期发现气道异常。
总的来说，肺癌的早期筛查和预防是守护肺部健康的核心。高危人群要定期做CT检查，关注结节变化，同时从戒烟、防护、饮食等方面做好日常预防，才能更好地降低风险，把握治愈机会。
