肺不张是肺组织里气体减少，导致局部“瘪下去”的情况，主要由气道阻塞、胸腔积液或肺实质纤维化引起。肺结节则是CT片上直径不超过3厘米的类圆形高密度阴影，按密度可分为实性、亚实性及磨玻璃结节。两者的病理机制根本不同：肺不张是气道不通畅导致的，结节则是局部肺组织密度变高了。不过要注意，像中央型肺癌这类恶性疾病，可能同时堵住支气管（引起肺不张），还在周围组织形成结节。
肺不张的四大致病原因
- 气道阻塞
急性炎症（如细菌性肺炎、病毒性支气管炎）会导致痰液凝成“栓子”堵住气道；慢性占位（如支气管内膜结核、良性腺瘤或恶性肿瘤长在支气管里）也会阻塞气道。 - 胸腔压力异常
大量胸腔积液（不管是炎症渗出来的还是其他原因漏出来的）、气胸都会压迫肺组织，导致肺不张。 - 先天发育问题
支气管天生闭锁或没发育好，或是肺隔离症（一种先天肺发育异常）导致血管供应不正常，都可能引起肺不张。 - 医疗相关因素
胸部手术后因疼痛不敢深呼吸或咳嗽，或是长期卧床导致痰液等分泌物排不出来，也会诱发肺不张。
肺结节的类型、原因及风险
| 结节类型 | 常见原因 | CT上的样子 | 恶性概率 |
|---|---|---|---|
| 实性结节 | 炎症肉芽肿、其他肿瘤转移 | 边界清楚/边缘有毛刺、分叶 | 5%-20% |
| 磨玻璃结节 | 非典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位癌 | 模糊的半透明影 | 10%-30% |
| 亚实性结节 | 浸润性腺癌（进展期癌） | 实性+磨玻璃混合影 | 30%-70% |
| 钙化性结节 | 结核、真菌感染 | 中心钙化或层状钙化（像分层蛋糕） | <5% |
怎么从影像上看结节是不是恶性
- 形态样子
毛刺征（结节边缘有放射状细线影，恶性风险是没有的2.8倍）、血管集束征（周围血管往结节凑，风险是没有的3.5倍）、胸膜凹陷征（邻近胸膜被拉成线，风险是没有的2.1倍），这些特征提示恶性可能。 - 生长速度
结节长大一倍的时间（倍增时间）<30天，多是感染；>400天，良性可能性大。 - 代谢活性
做PET-CT时，SUVmax（代谢值）>2.5，恶性概率会升到60%。
哪些检查能帮着判断
- 胸部CT
低剂量CT用于筛查，辐射量不到1毫西弗（很安全）；高分辨率CT能看清结节的细微结构。 - 增强CT
能区分是血管畸形还是肿瘤有异常供血。 - PET-CT
对1厘米以上的实性结节，检查敏感度达92%。 - 病理活检
CT引导下穿刺活检诊断准确率85%-90%；支气管镜超声引导针吸活检（EBUS）适合靠近中心的病变。
临床怎么处理和随访
- 急性肺不张处理
立刻用支气管镜清除阻塞物（成功率>80%）；根据病菌类型选择抗生素抗感染。 - 肺结节随访规范
- <6mm结节：6-12个月复查CT（恶性概率<1%）；
- 6-8mm结节：3-6个月短期随访（恶性概率5%-10%）；
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8mm结节：3个月后复查+PET-CT评估。
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手术指征
结节每年长大>2mm、PET-CT显示代谢活跃、用Brock模型等评分为高风险时，考虑手术。
患者要知道这些风险信号
80%以上的肺结节是良性，但要警惕以下情况：
- 年龄>50岁（风险是50岁以下的4.2倍）；
- 吸烟史>30包年（每天1包抽30年，风险是不吸烟的8.7倍）；
- 有肺癌家族史（风险是没有的2.5倍）；
- 结节直径>15mm（风险是小于15mm的12.3倍）。
规范随访能把早期肺癌检出率提升至76%，5年生存率提高到82%。建议高危人群每年做低剂量CT筛查，结合个人情况做个体化评估。
