心脏就像身体里的“动力泵”，要是结构出了问题，会引发不同的心肌疾病。肥厚型心肌病和扩张型心肌病都属于心肌疾病，但两者的“病变方向”完全相反——前者是心肌异常增厚，后者是心腔扩大、心肌收缩力变差。这种结构上的根本区别，直接决定了它们的症状、治疗甚至日常注意事项都不一样。
结构对比：心脏的“增厚” vs “扩张”
肥厚型心肌病的核心问题是心肌异常增厚，尤其是心脏中间那层“室间隔”（分隔左右心室的组织）最容易变厚。这样一来，心腔的空间被“挤小了”，心脏放松的时候（舒张期）没法装足够的血液。而扩张型心肌病正好相反，心肌像被过度拉松的橡皮筋，心腔变大、室壁变薄，导致心脏收缩的时候没力气把血泵出去。
症状：看似相似，实则“病因不同”
两类患者都会出现呼吸困难，但背后的原因大不一样。肥厚型患者大多是“运动后喘不上气”，因为增厚的心肌没法跟上运动时的需氧需求，导致“供需不平衡”。而扩张型患者的呼吸困难更“典型”——比如躺着就喘，得坐起来才舒服（端坐呼吸），或者晚上睡着突然憋醒（夜间阵发性呼吸困难），这些都是心衰的信号。胸痛方面，肥厚型更像“心绞痛”（比如胸口压榨感、运动后加重），扩张型则多是“闷闷的不舒服”。还要特别注意：肥厚型患者如果突然晕倒（晕厥），可能是心律失常或心脏流出道被堵导致脑供血不足，这是危险信号，得赶紧就医。
诊断：多检查“拼证据”
如果心电图提示“左心室肥厚”，得进一步做检查确认。超声心动图是“金标准”——能清晰看到室间隔是不是厚过15mm（肥厚型的关键指标），或者左心室内径是不是超过55mm（扩张型的标志）。心脏核磁共振能帮医生发现心肌纤维化的问题（这是心肌受损的表现）。对于疑似病例，动态心电图（戴24小时的那种）能捕捉到平时查不到的致命性心律失常。
治疗：精准应对“不同病变”
治疗一定要在医生指导下进行：肥厚型心肌病常用β受体阻滞剂（能降低心率，让心脏舒张得更好）、钙通道阻滞剂（减少心肌耗氧）；如果药物控制不好，“室间隔消融术”能精准消除梗阻部位，改善心脏供血。扩张型心肌病以“心衰管理”为核心，RAAS抑制剂联合SGLT2抑制剂是基础方案；如果心室收缩不协调，“心脏再同步化治疗”（三腔起搏器）能帮心脏“同步发力”；终末期患者可能需要心室辅助装置来代替心脏做功。
日常管理：学会“照顾自己”
日常要做好“自我监测”：每天固定时间称体重，如果1-2天内体重突然涨了2斤以上，可能是心衰加重（体内积水了），得赶紧找医生；如果晚上睡着突然憋醒，提示肺里有淤血，也是心衰进展的信号。运动要“选对方式”：肥厚型患者别做竞技性运动（比如跑步、打球比赛），避免加重心脏负担；扩张型患者可以尝试适度的有氧运动（比如慢走、打太极），但要循序渐进，别累着。吃的方面要“少盐”，每天盐的摄入量别超过5克（大概一啤酒瓶盖的量），避免加重水肿。定期随访不能少，每3-6个月做一次超声心动图，让医生评估病情变化。
总的来说，肥厚型和扩张型心肌病虽然都属于心肌疾病，但一个是“心肌增厚挤小了心腔”，一个是“心腔扩大没力气泵血”，两者的管理重点完全不同。只要早识别症状、遵循医生的治疗方案、做好日常监测和生活调整，就能有效控制病情，提高生活质量。
