肝癌的治疗得结合病情发展阶段，量身定制方案。我国每年新增肝癌病例约40万例，其中约50%和乙型肝炎病毒感染有关。结合国际通用的巴塞罗那分期和我国临床情况，肝癌主要分为早期、中期、晚期三个阶段，每个阶段的治疗方法差别很大。
手术治疗的关键原则
早期肝癌（比如单个肿瘤不超过5厘米，或者最多3个肿瘤且每个不超过3厘米），手术切除的成功率能达到65%左右。手术方案得遵循这几个原则：
- 先做影像学检查：用增强CT或磁共振（MRI），再结合甲胎蛋白（一种肝癌相关的血液指标）来明确肿瘤的范围，必要时还要做病理活检；
- 评估肝功能：用Child-Pugh分级法看看肝脏的储备能力，得保证手术后剩下的肝组织至少占原来的40%，这样才能维持正常功能；
- 手术中灵活调整：如果手术中发现肿瘤侵犯了血管，可能就会改成介入治疗。
术后综合管理要点
手术成功只是第一步，我国肝癌患者术后5年复发率还很高，能达到60%-70%，所以术后管理特别重要。主要包括这几方面：
- 抗病毒治疗：如果乙肝病毒载量超过2000IU/ml，得长期用抗病毒药物，把病毒量控制在检测不到的水平；
- 靶向治疗：有些靶向药物能延长病情稳定的时间，但要注意可能出现手足皮肤反应等副作用；
- 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂的联合疗法对部分患者效果不错，但用之前可能需要检测肿瘤突变负荷；
- 中医辅助：可以在专业中医指导下用“扶正祛邪”的方法调理身体，但要注意避免和其他药物互相影响。
腹胀症状的多维度干预
中晚期肝癌患者里，大概78%会有腹胀的问题，而且原因很多，得针对性解决：
- 低蛋白血症：如果血清白蛋白低于30g/L，可能需要补充白蛋白，同时要少吃盐；
- 门脉高压：用一些调节血压的药物加上利尿剂，来降低门静脉的压力；
- 肠道菌群乱了：可以用益生菌调整肠道环境，同时少吃容易产气的食物，比如豆类、洋葱；
- 肿瘤压迫肠道：可能需要放肠道支架，或者做姑息性放疗来缓解堵塞。
饮食要遵循“三低一高”：每天脂肪不超过40克，盐不超过5克，少吃粗纤维食物，同时保证高热量（每公斤体重每天至少25大卡）；吃饭要小口慢吃，每天多吃几顿，食物温度最好在40℃左右，不要太烫或太凉。
康复期监测体系
康复期要做好多方面的监测：
- 每3个月查一次甲胎蛋白和异常凝血酶原（都是肝癌相关的血液指标）；
- 每6个月做一次肝脏弹性检测（比如FibroScan），看看肝脏有没有变硬；
- 每年做一次肝脏增强磁共振（MRI）；
- 每个月查一次全套肝功能；
- 每周记录自己的体能状态，比如用ECOG评分，看看能不能正常活动。
生活方式也要调整：
- 运动方面：每周做150分钟中等强度的运动（比如快走、打太极），再加上2次抗阻训练（比如举轻哑铃）；
- 睡眠要规律：尽量在22点到凌晨2点之间进入深度睡眠，这是肝脏修复的黄金时间；
- 心理调节：可以试试正念冥想或听舒缓的音乐，焦虑程度最好控制在HADS量表8分以下。
最新研究发现，术后联合新型免疫检查点抑制剂能把复发风险降低34%；还有液体活检（比如ctDNA检测），能比常规检查早6-8个月预警肿瘤复发。
总的来说，肝癌的治疗要分阶段、个体化，早期手术是关键，术后管理和康复监测不能少，中晚期也要针对性缓解症状、提高生活质量。随着医学发展，现在有更多新方法能帮助降低复发风险、早期预警，患者要积极配合医生，做好长期管理。
