干咳是大家常遇到的呼吸道症状，其实是呼吸道自我保护机制“失衡”的表现——原本用来清除异物的咳嗽反射，因为病毒、细菌或支原体的刺激“停不下来”了。不同病原体引发的干咳，表现和应对方法大不一样，今天我们就从原因、判断、家庭护理到就医指征，一步步说清楚干咳怎么管。
不同病原体引发的干咳，表现各有特点
- 病毒咳：最常见，能自己好
鼻病毒、冠状病毒这些“感冒病毒”会钻进呼吸道黏膜细胞，破坏黏膜、释放炎症物质，让呼吸道变得特别敏感。约6成5的病毒性感冒患者会干咳7-10天，而且病毒越多，咳嗽时间可能越长，但大部分不用吃药也能慢慢恢复。 - 细菌咳：带黄痰，炎症指标高
溶血性链球菌、肺炎链球菌这些细菌会“攻破”呼吸道黏膜屏障，它们的代谢产物直接刺激咳嗽中枢。这种干咳常伴着黄脓痰，抽血查C反应蛋白会超过50mg/L（正常一般低于10mg/L）。约3成患者急性期过后，还会因为气道“重塑”（黏膜结构改变）一直干咳。 - 支原体咳：年轻人多，夜间更厉害
肺炎支原体黏在呼吸道黏膜上，会引发持续的免疫炎症反应。2022-2023年数据显示，10-30岁人群中支原体抗体阳性率比十年前高了12个百分点，可能和城市人口密集、免疫压力变化有关。这种干咳是“阵发性”的，像被呛到一样，78%的人晚上会更严重。
干咳的应对：分清类型再处理
- 病毒咳：对症护理为主
不用吃抗生素，重点是保持室内湿度40%-60%，每天喝够1500ml水，缓解呼吸道干燥。 - 细菌咳：看炎症指标用抗生素
如果C反应蛋白超过100mg/L，或者白细胞超过12×10⁹/L，说明细菌感染较重，需要遵医嘱用抗生素。 - 支原体咳：结合血清学检测
支原体感染的治疗要参考血清学结果（比如查抗体），而且现在25%的支原体对常用药有耐药性，千万别自己乱吃药。
家庭护理：3个方法缓解干咳超有效
- 蜂蜜水：喉咙的“保护膜”
每次喝5ml蜂蜜水（水温别超过60℃，不然破坏活性成分），能在喉咙黏膜上形成一层保护膜，减轻刺激——但1岁以下宝宝别喝，避免肉毒杆菌中毒。 - 温蒸汽+薄荷醇：让呼吸道“冷静”
用40℃左右的温蒸汽吸入（比如对着装热水的杯子呼吸），加一点薄荷醇，能降低呼吸道敏感神经的“兴奋度”，每天做2-3次。 - 抬高床头：减少反流咳
仰卧睡觉时把床头抬高15-20cm，能减少胃里的东西反流到喉咙刺激咳嗽，对夜间干咳的控制率有63%。
出现这3个信号，立刻去医院
如果有以下情况，赶紧找医生：
- 咳嗽超过3周（21天）还越来越严重；
- 发烧超过38.5℃连续3天不退；
- 血氧饱和度低于95%（用指夹式血氧仪能测），或者胸痛、呼吸费劲（每分钟呼吸超过24次）。
医生会根据情况拍胸片、CT，或者查病原体核酸，明确“凶手”。
特殊人群：老人、孩子、孕妇要格外小心
- 孕妇：别用含薄荷醇的制剂，用生理盐水雾化更安全；
- 老人：要警惕吸入性肺炎——如果呼吸次数超过24次/分钟，或者精神变差，得赶紧测血氧；
- 孩子：如果出现“三凹征”（吸气时锁骨上、胸骨下、肋骨间凹陷）或者嘴唇发青，立刻去急诊，不能等。
环境控制：从源头减少干咳发作
- 室内PM2.5要控制在35μg/m³以下，用带HEPA滤网的空气净化器；
- 过敏体质的人，每周用56℃以上的热水洗床上用品，能杀尘螨；
- 空气质量指数超过150时，尽量少出门，出门戴医用防护口罩（比如N95或医用外科口罩）。
干咳虽然常见，但只要分清“凶手”（病毒、细菌、支原体）、正确护理，大部分情况都能缓解。关键是要抓住“危险信号”及时就医，特别是老人、孩子、孕妇这些特殊人群，更不能掉以轻心。平时做好环境清洁、保持呼吸道湿润，就能让咳嗽反射“回归正常”，少受干咳的罪。
