对于即将接受大型手术的患者来说，术前的几周往往是充满不确定性和担忧的时期，许多患者预计术后需要康复才能恢复行动能力。但如果患者在手术前改善身体和心理健康，这一过程被称为术前康复（prehabilitation，简称prehab），他们可以降低术后并发症的风险。
问题是，许多患者即使被指导改变饮食、增加身体活动并保证充足睡眠，在手术前也未能做出显著改变。
斯坦福医学院研究人员的一项新研究发现，专注于营养、身体活动、认知训练和正念的个性化术前康复指导计划可以激励患者，增强其免疫系统，并减少并发症。
"尽管医生推荐，但要让患者真正执行并遵守这些术前康复计划相当困难，"将于11月12日在《JAMA外科》发表的这项研究的高级作者之一、麻醉学、围手术期和疼痛医学教授布赖斯·戈迪利耶（Brice Gaudilliere）医学博士说道。
研究表明，如果患者获得一些一对一的帮助，他们将更成功地进行术前康复。不仅接受指导的患者在手术前身体和心理更强健，他们的免疫细胞也处于更好的状态，能够更好地应对损伤和感染。
"这强调了个性化术前康复计划如何提高依从性，从而产生更大的免疫调节作用，并改善术前和术后的临床结果。"
布赖斯·戈迪利耶，医学博士、哲学博士，麻醉学、围手术期和疼痛医学教授
为手术做训练
几十年来，医生一直在推荐方法，以增强患者手术前的身体、营养和心理状态。
这是因为进行大型手术对身体造成的影响非常巨大，不亚于与迈克·泰森在拳台上对决或跑一场马拉松。
"你永远不会在没有训练的情况下跑马拉松，"该研究的高级作者之一、外科副教授辛迪·金（Cindy Kin）医学博士说道。
戈迪利耶说："你可以将术前康复视为一种训练方式——不仅是训练你的身体韧性，还包括你的免疫、神经认知和心理状态，为手术这一重大创伤做好真正准备。"
然而，术前康复的真正影响一直难以评估，因为涉及的项目类型、个性化和指导程度，以及患者和手术的变异性很大。人们对术前康复如何带来益处的生物学机制也缺乏良好理解。
个性化方法
这项新研究是一项随机对照试验，旨在比较标准术前康复计划（类似于当今许多医院提供的计划）与包含每周两次指导的个性化术前康复计划。由于手术会引发强大的免疫反应，这在恢复中起着核心作用（有助于控制感染、伤口愈合和功能恢复），研究人员的主要目标是了解术前康复计划如何影响患者手术前的免疫系统。
参与者是斯坦福医疗保健中心的成年患者，平均距离大型手术还有四到五周。许多患者需要进行癌症或胃肠道疾病的腹部手术。
标准术前康复组收到了一本小册子，其中包含关于身体锻炼的指导，包括不同级别的力量和有氧运动；基于地中海式饮食的营养建议；通过正念技术减轻压力；以及通过大脑训练应用程序进行认知训练。
个性化术前康复组每周接受两次一对一的远程指导课程，一次与专门从事运动的物理治疗师，另一次与医生，后者专注于营养、认知和行为策略。尽管内容与标准术前康复计划相似，但个性化版本是根据个人的能力和进展量身定制的。
例如，患者会根据他们厨房中物品的照片和视频获得营养建议和食谱。
在分配到标准术前康复的27名患者中，有11名在手术后30天内经历了中度至重度术后并发症。而在分配到个性化指导术前康复的27名患者中，只有4名经历了中度至重度术后并发症。
值得注意的是，个性化术前康复计划受到患者的欢迎，这转化为更好的依从性。他们喜欢远程形式的便利性，以及在高压力时期的与人联系。
"患者真的想要一个个性化计划，"金说。"他们希望我们拥有他们的数据并用它来指导他们接受的术前康复护理。"
深刻的变化
患者在开始术前康复前和手术前进行了身体和认知测试。个性化组在每项身体和认知健康测试中都显著改善，而标准组仅在步行距离测试中有所改善。
此外，研究人员发现了与这些效果平行的免疫学变化。
"当我们开始测量这些干预如何改变患者的免疫系统时，事情变得真正令人兴奋，"戈迪利耶说。
研究人员使用复杂技术，调查了患者血液样本中的免疫细胞，并评估了单个细胞的功能，甚至在试管中模拟手术的分子条件以观察其反应。他们观察到个性化术前康复组发生了深刻变化，包括某些免疫细胞的过度反应减少和基线炎症水平降低。
戈迪利耶说："从先前的研究中，我们知道手术后感染的人是在手术前具有异常高先天免疫反应的人，因此他们处于过度炎症状态。"这种增强状态可能会导致对病原体的免疫反应效率降低。
该论文的高级作者、戈迪利耶实验室前研究员弗兰克·弗登克（Franck Verdonk）医学博士、哲学博士表示，个性化术前康复似乎还能使与术后认知下降相关的某些T细胞的适应性免疫反应正常化，这影响了高达一半接受大型手术的患者。
研究人员表示，免疫系统的这些显著变化令人惊讶，尤其是因为它们源于一种低成本、非药物干预，患者可以在家中进行且没有副作用。
"老实说，这是一种你期望从药物干预中获得的可测量效果，"戈迪利耶说。
弗登克说："我认为这种反应真的很令人印象深刻。工作量不大，但影响巨大。"
教育时刻
研究人员希望个性化术前康复能更广泛地提供，但这需要时间和资源。金表示，目前的下一步是确定哪些患者会从这种强化支持中受益最大。
对于那些自行准备手术的人，她建议从一个微小习惯开始——任何改善营养、运动或睡眠的行为。"如果我必须选择一件事，那可能是运动，"她说。
当有效实施时，术前康复可以将焦虑等待的时期转变为激励长期改变的机会。
金说："当患者面临手术并感到恐惧时，这是一个非常有力的教育时刻。能够在家中做一些准备，然后看到它确实有效，我认为这有助于他们在手术后继续这些健康习惯。"
该研究的主要作者是麻醉学、围手术期和疼痛医学博士后学者阿梅莉·康布里埃尔（Amelie Cambriel）医学博士；普通外科住院医师艾米·蔡（Amy Tsai）医学博士；以及戈迪利耶实验室前访问医学住院医师本杰明·肖西（Benjamin Choisy）医学博士。
一位来自法国布雷斯特大学医院中心（Centre Hospitalier Universitaire de Brest）的研究人员为这项工作做出了贡献。
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