发热是身体对抗感染的一种自我保护机制，但当体温超过38.5℃时，我们需要在保持免疫力和预防并发症之间找到平衡。下面从发热的原因、干预时机到不同人群的处理，给大家讲清楚怎么科学应对发热。
发热机制与干预时机
我们的体温由大脑中的体温中枢控制，它通过一种叫前列腺素E2的物质调整“体温设定值”。适度发热能让免疫细胞（比如中性粒细胞）更积极地对抗病菌，还能促进干扰素（一种抗病毒物质）的生成。但如果负责感知体温的神经持续“过载”，就需要采取干预措施了。建议用腋下电子体温计测体温，如果连续两次都超过38.5℃，或者觉得明显不舒服（比如头痛、肌肉酸痛），就该开始综合管理。
物理降温的循证操作
皮肤通过蒸发水分散热的效果，和环境湿度成反比——湿度越低，散热越快，所以建议把室内湿度控制在40%-50%。擦身子要选大血管靠近皮肤的部位，比如脖子两侧（颈动脉区）、腋窝、大腿根（腹股沟），用32-34℃的温水，避免冷水刺激导致血管收缩，反而影响散热。同时要测核心体温（比如直肠温度），等核心体温降到38.3℃就停，不然可能会引起寒战，反而让体温升高。
解热镇痛药的合理应用
目前常用的、证据支持较多的解热镇痛药有两类：一类是对乙酰氨基酚，它在肝脏代谢，适合肠胃比较敏感的人；另一类是布洛芬，抗炎作用更持久，但要注意肾功能情况，肾功能严重不好的人不能用。特别要提醒的是，很多复方感冒药里含有对乙酰氨基酚，如果同时吃多种这类药，容易过量导致肝损伤（我国药物性肝损伤中23.8%是因为这类复方药），所以用药期间最好查一下肝功能（比如ALT、AST指标）。
抗病毒治疗的适应证
普通病毒性感冒不需要用抗病毒药，但如果有这几种情况要怀疑流感：一是流感快速检测阳性；二是在流感高发季接触过流感患者；三是发热同时有明显的肌肉酸痛、关节痛等全身症状。如果需要用抗病毒药，要在症状出现48小时内开始，能缩短约1天的病程。还要注意病毒耐药的问题，比如2022-2023年流感季，耐药的病毒株占了1.2%。
细菌感染识别与抗生素选择
如果出现这些情况，要警惕细菌感染：一是发热持续超过5天；二是C反应蛋白（一种炎症指标）一直高（超过100mg/L）；三是有局部感染的表现，比如扁桃体化脓、肺部有啰音。医生会根据情况选抗生素：比如对青霉素不过敏的人，可能用阿莫西林类的复方药；对青霉素过敏的，可能用克林霉素之类的。用抗生素期间要注意肠道情况，因为15%-25%的人会出现抗生素相关腹泻。
特殊人群管理要点
妊娠期发热：孕早期（1-12周）首选对乙酰氨基酚，它在孕期用药分级里是B类，相对安全；孕晚期（28周以后）不能用布洛芬，因为可能增加胎儿动脉导管早闭的风险（风险是正常情况的3.1倍）。
糖尿病患者：发热时身体对胰岛素的抵抗力会增强，要更频繁地测血糖；1型糖尿病患者还要每4小时测一次酮体，避免酮症酸中毒。
心血管疾病患者：体温每升高1℃，心率会快10-15次/分，所以降温的同时要监测BNP（一种反映心脏功能的指标）。
并发症预警体系
如果出现这些情况，要立刻去医院：
- 神经系统：意识模糊（比如叫不醒、反应差，GCS评分低于15）、抽风；
- 呼吸系统：呼吸太快（每分钟超过30次）、血氧饱和度低于95%；
- 循环系统：血压太低（收缩压低于90mmHg）、用手指按压指甲后恢复红润的时间超过2秒。
儿童还要注意：前囟门（头顶软软的地方）鼓起来、手脚温度不一样、一直哭哄不好。
总的来说，发热是身体对抗病菌的“防御信号”，但当体温超过38.5℃或感觉明显不舒服时，就要及时处理了。物理降温要选对部位和水温，吃解热镇痛药要避免过量，尤其是复方药里的对乙酰氨基酚要注意。特殊人群比如孕妇、糖尿病患者、心血管病人，更要根据自身情况调整处理方式。如果出现意识不清、呼吸急促、血压低等危险信号，一定要马上送医院，别耽误！
