高血压确诊时，医生通常会从基础情况评估、靶器官损害检查、继发性高血压筛查三个方面安排检查，具体方案会根据每个人的年龄、病史等个体特征调整，下面这些核心检查对后续治疗和管理很关键。
一、基础情况怎么评估？
问诊会重点问3个问题：血压平时的波动规律（比如早上高还是晚上高、有没有生气/熬夜等诱因）、有没有头痛、胸闷、乏力这些伴随症状、家里人有没有心脏病或高血压病史。
体格检查要测双上肢血压——如果两边血压差超过10mmHg，要警惕主动脉缩窄的可能；心脏听诊会注意有没有“第四心音”“收缩期杂音”，这些异常可能提示左心室肥厚（心脏因长期高压变厚）或主动脉瓣病变。
二、心脏损害要做哪些检查？
心脏是高血压最常“攻击”的靶器官，通常分三级筛查：
- 心电图（基础款）：用12导联心电图查“左心室高电压”“ST段改变”这些波形异常，诊断左心室肥厚的准确性达85%。建议每年复查一次，跟踪指标变化。
- 心脏超声（看结构）：用二维超声测室间隔厚度、左心室内径和射血分数（心脏泵血能力）。如果室间隔厚度≥12mm，或男性左心室质量指数超过115g/m²，说明可能有高血压导致的心肌重构（心脏结构变形）。
- 颈动脉超声（查血管）：测颈动脉的“内膜中层厚度（IMT）”和有没有斑块。如果IMT≥1.0mm或有斑块，未来发生脑血管事件（比如中风）的风险会高2-3倍。
三、肾脏功能怎么监测？
高血压伤肾往往“悄无声息”，常用这三项检查早期发现问题：
- 肾脏实质超声：看肾脏大小（长径<9cm要警惕）、皮质回声是不是增强（越亮可能越“硬”）、集合系统有没有积水，这些信号提示可能有慢性肾脏病。
- 肾动脉超声：用彩色多普勒查肾动脉血流——如果肾动脉峰值流速>180cm/s，或和主动脉流速的比值>3.5，可能有肾动脉狭窄（会导致血压难控制）。
- 尿微量白蛋白：查晨尿的“白蛋白/肌酐比值”，超过30mg/g说明早期肾损伤，比常规尿蛋白检查能早2-3年发现问题，及时干预能延缓肾病进展。
四、脑血管风险怎么评估？
高血压是中风的“头号凶手”，常用这两个检查评估风险：
- 经颅多普勒超声（TCD）：监测大脑中动脉的血流速度和搏动指数。如果血流速度异常快，或频谱变得紊乱，可能提示血管痉挛或狭窄。
- 头颅CT血管造影（CTA）：适合有短暂性脑缺血发作（比如突然头晕、手脚麻，几分钟就缓解）的患者，能清晰看到颅内动脉有没有狭窄或堵塞。做之前要查肾功能，eGFR<30ml/min/1.73m²的话要谨慎用造影剂。
五、哪些人要查继发性高血压？
如果有以下情况，要警惕“继发性高血压”（由其他疾病引起的血压高），需要进一步筛查：30岁前发病且没有家族史、血压持续超过180/110mmHg、吃常规降压药效果不好。
常见筛查项目：
- 肾上腺CT平扫+增强：用层厚1-3mm的薄层扫描，能检出直径>5mm的肾上腺肿瘤，对嗜铬细胞瘤（会导致血压骤升的肿瘤）的检出率超过90%。
- 内分泌功能检测：包括血浆醛固酮/肾素比值、24小时尿儿茶酚胺代谢物、甲状腺功能等，结果需要专科医生解读（比如醛固酮高可能是原发性醛固酮增多症）。
- 睡眠呼吸监测：用多导睡眠仪查夜间血氧饱和度和呼吸暂停低通气指数（AHI）。如果AHI≥5次/小时，还伴随白天犯困，要考虑睡眠呼吸暂停综合征导致的血压异常（这类患者常打呼很响）。
检查结果怎么用？
医生会根据检查结果制定三级管理方案：
- 没有靶器官损害的患者：每6-12个月复查基础项目（心电图、尿常规、血压监测）；
- 有心肌肥厚或微量蛋白尿的患者：每3-6个月做专项监测（比如心脏超声、尿微量白蛋白）；
- 怀疑继发性高血压的患者：2周内完成专科会诊，明确病因后针对性治疗。
患者自己要注意什么？
除了配合医生检查，日常自我管理也很重要：
- 规范测血压：每天晨起和晚间各测1次，先静坐5分钟再测上臂血压（不要翘腿、说话）；
- 严格控盐：每天食盐摄入量不超过5g（约一啤酒盖），还要避开加工食品中的隐性盐（比如咸菜、酱油、薯片、火腿肠，1勺酱油≈1g盐）；
- 运动要适量：用“靶心率法”控制强度——最大心率（220-年龄）的60%-70%是适宜范围，比如50岁的人，运动时心率保持在102-119次/分比较安全；
- 警惕危险信号：如果出现突发剧烈头痛、视力模糊、胸痛持续超过10分钟、手脚无力/麻木，要立刻拨打120或去急诊（可能是心梗、中风的前兆）。
另外，用利尿剂降压的患者，要定期查电解质（血钾、钠、氯离子）——利尿剂可能会排钾，导致低钾血症（会心慌、乏力），建议每3个月测一次。平时可以建一个“血压-检查档案”，把每次的血压值、心电图、超声结果记下来，方便医生跟踪病情变化，调整治疗方案。
高血压的检查不是“一次性任务”，而是动态管理的重要环节。通过规范检查明确病情，再配合自我监测和生活方式调整，才能更好地控制血压，降低心梗、中风、肾病等并发症的风险。
