高压氧是一种特殊的医疗手段，用之前得先做严格的医学评估——按照规范，治疗前必须彻底查清楚有没有禁忌症，不然可能引发医疗风险。
禁忌症分类与注意点
绝对不能做高压氧的情况有两种：一是没处理过的气胸，高压环境会让胸腔内压力突然升高，有研究显示这类患者做治疗时，胸腔压力变化是正常人的7倍，容易引发急性呼吸衰竭；二是没控制住的恶性高血压（收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg）。
相对禁忌症是指有些情况得谨慎权衡：比如有肺大泡的人，要先看肺大泡占整个肺的比例——如果不到10%，而且没有破裂风险，可以在监护下试试；怀孕的女性得用间歇加压的方法，压力波动不能超过0.2ATA；有出血倾向的人，得结合凝血功能检查结果再决定。
特殊病例怎么管
如果患者有呼吸系统疾病，得做三级评估：第一是拍CT算肺大泡的大小；第二是查肺功能，重点看气道阻力和气体交换的能力；第三是记录日常活动时的血氧饱和度变化。
有心血管问题的患者，要重点关注这几点：比如心律失常的类型——二度以上房室传导阻滞得特别谨慎；血压稳不稳——治疗期间最好每15分钟测一次；心脏的储备能力——可以通过运动试验看看心脏输出血液的能力。
治疗中的风险控制
治疗过程中要遵守五项安全规则：一是上呼吸道感染的患者，提前用点血管收缩剂；二是控制加压速度——一般每分钟加0.5-1ATA，特殊情况降到0.2ATA；三是舱里得备齐胸腔闭式引流装置和便携式除颤仪；四是监护的医护人员得有重症医学科的经验；五是如果出现胸痛、呼吸困难，或者血氧饱和度掉了超过5%，立刻减压停止治疗。
怎么决策要不要做
建议用五步模型做决策：第一步先分清是绝对还是相对禁忌症；第二步结合检查结果给风险打分；第三步看看有没有替代方法（比如常压氧疗、吃药）；第四步检查舱里的设备和急救药品有没有问题；第五步制定应急预案，万一出事该怎么处理。
定期复查很重要
禁忌症不是固定的，得定期评估：每3-6个月查一次肺功能和胸部影像；治疗前72小时内再测血压和心电图；怀孕的患者得让产科和高压氧医生一起评估。
现在有研究发现，只要严格遵守评估标准，约68%有相对禁忌症的患者能安全完成治疗。建议大家治疗前带好完整的病历，和高压氧专科医生聊至少30分钟，把风险说清楚，才能制定适合自己的方案。
