核心要点
- 强调预防的综合性心力衰竭（HF）管理范式转变对改善患者预后和减少住院至关重要。
- 药剂师在一级、二级和三级预防中发挥关键作用，优化用药依从性并管理合并症。
- 美国心力衰竭学会和美国预防心脏病学学会倡导早期风险因素管理与预防策略。
- 涉及药剂师的多学科方法可将心力衰竭转变为可预防疾病，提升患者管理成效。
心血管疾病（CVD）是全球死亡的主要原因。心力衰竭（HF）作为该疾病的严重表现形式，尽管过去十年涌现了大量新型治疗方法、设备和管理策略，仍是美国最常见的住院原因。这种持续的健康威胁要求心脏病专家、药剂师及医疗系统从业者转变心力衰竭管理思路。1
具体而言，必须向更综合的心力衰竭干预方法进行范式转变，将预防工作更深入地融入护理全过程。美国心力衰竭学会和美国预防心脏病学学会近期发布的联合科学声明强调了这一点。声明中，数十位专家讨论了广泛优先推进心力衰竭预防工作的重要性，以及在整个患者生命周期中同步实施治疗干预的必要性。1
"该声明将心力衰竭重新定义为可预防状况而非不可避免结果，呼吁临床医生（包括药剂师）更早识别和管理风险因素，甚至在症状出现前数十年就开始行动，"声明共同作者、肯塔基大学药学院兼职助理教授Craig Beavers博士（PharmD, FACC, FAHA, FCCP, BCCP, BCPS-AQ Cardiology, CACP）在接受《聚焦健康系统的药房实践》采访时指出（2025年9月22日电子邮件交流）。2
一级预防
对于心力衰竭风险人群或处于心力衰竭前期的患者，通常推荐一级预防策略以阻止病情进展。这些干预措施旨在降低无心力衰竭患者的高血压、肥胖、血脂异常和吸烟等风险因素。此外，该预防领域包含早期检测方法，例如使用生物标志物或影像学检查定位可能预示心力衰竭发展的结构或功能变化。1
指南针对具有明显心力衰竭风险因素的患者提出多种干预建议。对于合并2型糖尿病（T2D）和确诊心血管疾病的患者，推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂预防心力衰竭相关住院；对于合并血脂异常和动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，推荐使用他汀类药物预防症状性心力衰竭。器械干预也是一级预防选项，建议高风险患者使用植入式心律转复除颤器预防心脏性猝死。目前仍有众多在研药物，包括阿斯利康的baxdrostat，其3期试验已证实可降低收缩压。1,3
在一级预防各环节中，药剂师均不可或缺。医疗系统中的药剂师主导的高血压、糖尿病和胆固醇诊所能直接预防与心力衰竭相关的结构改变。通过将预防服务整合至工作流程，这些诊所可在风险因素恶化前进行优化干预。药剂师还确保患者遵循处方用药，并在未达治疗目标时启动剂量调整。1
Beavers强调，药剂师有机会将一级预防更广泛地融入常规健康检查。筛查、风险评估和患者教育等一级预防要素已普遍存在于医疗系统，可"在任何环境中"轻松整合。2
"对患者而言，心力衰竭预防始于常规健康检查而非医院，通过血压控制、血糖管理、减重、遗传风险筛查及生活方式干预等策略实现，"Beavers表示。2
二级和三级预防
Beavers及其合著者指出，预防连续性延伸至心力衰竭二级和三级预防阶段。二级预防针对已确诊心力衰竭患者，聚焦管理2型糖尿病、心房颤动和阻塞性睡眠呼吸暂停等合并症以防止病情恶化，这些合并症会显著增加死亡率和发病率。处于此阶段的患者疾病尚未晚期，存在充分机会减缓进展。1
医疗系统药剂师能优化并上调指南指导的药物治疗，显著改变心力衰竭进程。这些药剂师已深度参与专业心力衰竭诊所，具备启动、调整和监测SGLT2抑制剂、β受体阻滞剂等合并症治疗的能力。随访中，他们确保用药依从性并评估肾功能等关键指标，必要时提供早期干预以预防再住院。1
三级预防尤为重要，尽管该领域缺乏完善指南。此阶段涵盖晚期心力衰竭患者，包括接受机械循环支持或心脏移植者。管理风险因素至关重要，因使用左心室辅助装置（LVAD）或移植的患者面临独特并发症风险。药剂师在此发挥关键作用，管理复杂治疗方案、支持LVAD项目、减少多重用药问题并监控多药联合使用。1
针对LVAD患者，Beavers团队建议采用整体管理策略，在优化长期预后的同时处理常见合并症。药剂师可监测血压等生命体征（预防血管剪切应力的关键），并为需减重者推荐胰高血糖素样肽-1激动剂。这种综合方法使药剂师能主动提供最佳治疗方案咨询。1
心脏移植后，药剂师必须降低心血管并发症风险。国际指南要求严格管理血压和胆固醇，并推荐使用新型药物。面对复杂的药物方案，药剂师需审查用药清单以避免加重心力衰竭的药物，成为特定合并症或移植后管理最佳疗法的关键信息源。1
"药剂师具备知识、技能和可及性，能在任何环境中发挥作用，"Beavers表示，"我们可帮助团队提升此类预防与疾病管理能力。"2
药剂师在医疗系统中的角色
心力衰竭影响数百万患者，需医疗系统开展强有力的多学科协作以公平改善预后。强调全生命周期预防并结合有效治疗选择，为优化心力衰竭管理提供黄金机遇。在此过程中，医疗系统及整个医疗领域的药剂师将承担核心角色。1
Beavers强调，药剂师与其他医疗专业人员应更突出地讨论心力衰竭话题。提前向高心血管风险患者说明心力衰竭发展可能性，可促使他们主动采取改善预后的生活方式干预和预防措施。1,2
"关键在于将心力衰竭预防纳入讨论重点，"Beavers指出，"包括将其作为终点事件讨论，并强调血压、糖尿病、高血脂、肥胖和吸烟等风险因素的筛查与管理重要性。"2
医疗系统中药剂师作为培训师和教育者的角色已获认可。在建立心力衰竭预防连续性过程中，他们需向住院医师、研究员、护士、患者及同行传授各阶段最佳实践。公平性确保所有患者（无论社会经济状况）获得优质护理，药剂师可保障服务不足人群获取高价值预防性心力衰竭药物。1
该科学声明将成为心脏病学与药学发展的重要指南。充分运用预防策略将在未来数十年避免数百万心血管不良事件，使心力衰竭患者在疾病管理中实现生活质量最大化。1
"这是首个正式连接预防心脏病学与心力衰竭管理的国家路线图，强调协作式多学科模式，"Beavers表示。2
参考文献
1. Lala A, Beavers C, Blumer V等. 心血管医学中心力衰竭与预防的连续性：美国心力衰竭学会和美国预防心脏病学学会的联合科学声明。《心力衰竭杂志》。2025年8月13日在线发布。doi:10.1016/j.cardfail.2025.06.013
2. 与Craig Beavers的电子邮件采访。《Pharmacy Times》。2025年9月22日收到。2025年10月2日访问。
3. Halpern L. 3期完整结果显示baxdrostat在高血压治疗中降低血压。《Pharmacy Times》。2025年9月8日。2025年10月2日访问
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