很多人一听到“骨穿活检”就会心生恐惧，觉得是要在骨头里“扎针”，担心疼痛难忍或伤害身体。其实骨穿活检是血液科常用的微创检查手段，全称是骨髓穿刺活检术，通过专业器械从骨髓中抽取少量骨髓液或一小块骨髓组织进行检验，来评估骨髓的造血功能、细胞形态与结构，是诊断多种血液疾病的“金标准”之一，能帮助医生精准判断病因、分期病情，甚至指导后续治疗方案的制定。
骨穿活检的核心作用：为什么血液科医生常推荐？
血液中的红细胞、白细胞、血小板等细胞都来自骨髓的造血干细胞，当血液系统出现问题时，骨髓的造血功能或细胞形态往往会发生异常。比如贫血患者可能是骨髓造血原料缺乏或造血功能障碍，淋巴瘤患者可能有癌细胞浸润骨髓，这些深层变化无法通过普通的血常规检查完全明确，而骨穿活检能直接观察骨髓的微观情况，像“放大镜”一样揭示血液疾病的本质，这也是它成为血液疾病诊断关键手段的原因。
这些常见血液疾病，诊断离不开骨穿活检
骨穿活检可用于多种血液系统疾病的检查，以下是临床中最常见的几类：
1. 各类贫血：明确造血异常的“根源”
贫血是大众熟悉的血液问题，但并非所有贫血都由“缺铁”引起。普通血常规只能看出红细胞数量减少，却无法区分是造血原料缺乏、骨髓造血障碍还是其他原因。骨穿活检能进一步明确贫血类型：比如缺铁性贫血患者的骨髓中，红细胞系会出现“小细胞低色素”的形态改变；巨幼细胞贫血患者的骨髓细胞会有“核幼浆老”的异常（细胞核发育滞后于细胞质）；再生障碍性贫血患者的骨髓则会呈现“增生减低”，造血细胞明显减少，脂肪细胞增多。这些细节是判断贫血类型和制定针对性治疗方案的核心依据。
2. 淋巴瘤：捕捉骨髓浸润的“蛛丝马迹”
淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，部分类型可能侵犯骨髓。比如霍奇金淋巴瘤患者，如果病情进展到一定阶段，骨髓中可能出现特征性的RS细胞（里-施细胞）；非霍奇金淋巴瘤患者，尤其是侵袭性较强的类型，晚期可能有淋巴瘤细胞浸润骨髓，导致骨髓象呈现类似白血病的改变（白血病样骨髓象）。通过骨穿活检发现这些异常细胞，不仅能明确诊断，还能帮助医生判断淋巴瘤的分期（比如是否已经侵犯骨髓），从而调整治疗策略。
3. 骨髓瘤：锁定浆细胞异常增生的“证据”
骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，患者的骨髓中会出现大量异常浆细胞，这些细胞不仅会占据正常造血空间，还会分泌异常蛋白损伤骨骼、肾脏等器官。骨穿活检能直接观察到骨髓中浆细胞的数量和形态变化——正常浆细胞占骨髓细胞的比例通常不超过5%，而骨髓瘤患者的异常浆细胞比例可能超过10%，且形态不规则、核仁明显。这些数据是确诊骨髓瘤和评估病情严重程度的关键。
4. 原发性血小板增多症：区分血小板升高的“类型”
原发性血小板增多症患者的血小板数量会异常升高，可能增加血栓或出血风险。普通检查只能看到血小板数量多，却无法确定是骨髓造血异常（原发性）还是其他疾病（如感染、肿瘤）引起的继发性升高。骨穿活检能观察到骨髓中各系细胞的增生情况，这类患者的骨髓通常表现为巨核细胞（产生血小板的细胞）明显增生，且形态异常（如巨核细胞体积大、核分叶多），同时伴有血小板数量显著增加，这是区分原发性和继发性血小板增多的核心依据。
5. 其他血液疾病：骨髓变化是诊断“关键”
除了上述疾病，骨穿活检还常用于其他血液系统疾病的诊断：比如白血病，患者的骨髓中会出现大量未成熟的白血病细胞（原始细胞），取代正常造血细胞；骨髓增生异常综合征（需注意，这是规范医学名词，避免使用“骨髓异常增生综合征”的错误表述）患者的骨髓细胞会有发育异常的表现，比如红细胞核畸形、粒细胞颗粒减少；原发性血小板减少症患者的骨髓中，巨核细胞数量可能正常或增多，但产板功能障碍，导致血小板生成减少。这些骨髓层面的异常，只有通过骨穿活检才能精准识别。
关于骨穿活检的常见误区，你中招了吗？
很多人对骨穿活检存在误解，导致拒绝检查耽误病情，以下是临床中最常见的两个误区： 误区1：骨穿活检很疼，会伤害骨头？ 其实骨穿活检是在局部麻醉下进行的，穿刺时患者只会感到轻微的胀痛，类似于抽血时的痛感，不会有剧烈疼痛。穿刺的部位通常选择髂后上棘（臀部上方的骨头）或髂前上棘，这些部位骨质较薄，神经和血管较少，安全性高。穿刺后只会留下一个细小的针眼，几天内就能愈合，不会损伤骨骼结构或影响造血功能。 误区2：血常规正常就不用做骨穿活检？ 血常规是血液疾病的初步筛查手段，但很多血液疾病早期，血常规可能只有轻微异常甚至完全正常。比如部分淋巴瘤患者早期血常规正常，但骨髓已经有癌细胞浸润；骨髓增生异常综合征早期也可能只有轻度贫血，血常规无法发现骨髓细胞的发育异常。因此，即使血常规正常，如果医生根据症状和其他检查怀疑有血液疾病，仍可能建议做骨穿活检。
做骨穿活检前，这些注意事项要记牢
- 检查前的准备：检查前需告知医生自己的过敏史、基础疾病（如高血压、糖尿病）以及正在服用的药物（尤其是抗凝药，如阿司匹林）；如果是女性，需告知是否怀孕或处于月经期。一般不需要空腹，但具体需遵循医嘱。
- 特殊人群需谨慎：孕妇、有严重凝血功能障碍（如血友病）或局部皮肤感染的患者，做骨穿活检前需要医生进行全面评估，判断是否适合检查；慢性病患者（如冠心病、肾衰竭）需在医生指导下调整基础疾病的用药和状态后再进行检查。
- 检查后的护理：穿刺后需要在穿刺部位按压10-15分钟止血，然后用无菌纱布覆盖，24小时内避免沾水，避免剧烈运动或重体力劳动。大多数人穿刺后当天就能正常活动，少数人可能会有轻微的局部酸痛，1-2天内会自行缓解。
- 结果解读需综合：骨穿活检结果需要结合患者的症状、血常规、影像学检查等综合判断，不能仅凭单一结果确诊；如果对结果有疑问，建议到上级医院进行复查。
最后提醒：选择正规医疗机构很重要
骨穿活检虽然是微创检查，但需要专业的医生操作才能保证安全和结果准确。如果出现不明原因的贫血、发热、出血、淋巴结肿大等症状，怀疑有血液系统疾病，应选择正规医院的血液科进行检查，避免因操作不当导致并发症或结果误差。同时，不要因为恐惧而拒绝必要的检查，早诊断、早治疗才是保障健康的关键。
