很多人一听到“骨髓穿刺”，就会联想到“粗针头扎骨头”“抽骨髓伤身体”，甚至把它和“绝症”画等号，但其实骨髓穿刺是临床诊断中非常重要的“侦察兵”，能帮医生找到很多疾病的“病根”，尤其是在血液系统疾病的诊断中，它更是公认的“金标准”之一。
骨髓穿刺到底是什么？
骨髓穿刺是通过特制的穿刺针，在局部麻醉下从髂骨、胸骨等骨髓丰富的部位抽取少量骨髓液或骨髓组织，进行细胞学、病原学、遗传学等检查的微创操作。很多人担心“抽骨髓会把骨髓抽干”，其实这种担心完全多余——每次抽取的骨髓液只有0.2-0.5毫升，还不到平时抽血量的十分之一，而骨髓是人体持续再生的造血组织，抽取少量后几小时内就能自我补充，不会影响正常造血功能。操作过程中，因为有局部麻醉，患者通常只会感觉到穿刺针进入皮肤时的轻微刺痛，以及抽取骨髓液时的酸胀感，这种不适感大多数人都能耐受，整个过程一般10-20分钟就能完成，术后休息半小时左右就能正常活动。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍患者、严重骨质疏松患者）在做骨髓穿刺前，必须由医生全面评估身体状况，确定是否适合进行操作，不可自行决定。
了解了骨髓穿刺的基本操作和安全性后，很多人会好奇，它具体能帮医生诊断哪些疾病呢？
骨髓穿刺能诊断哪些疾病？
骨髓是人体造血的“核心工厂”，也是很多病原体、异常细胞聚集的“藏身处”，因此骨髓穿刺能帮医生诊断多种疾病，主要分为三类：
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血液系统疾病：诊断的核心依据 临床研究表明，骨髓穿刺细胞学检查仍是血液系统疾病诊断的核心依据之一。这类疾病的病变大多发生在骨髓内部，因此骨髓穿刺是诊断和鉴别诊断的关键。
- 血小板减少性紫癜：这是一种常见的出血性疾病，患者血小板数量明显减少，容易出现皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血等症状。通过骨髓穿刺，医生可以观察骨髓中巨核细胞的数量和形态——如果巨核细胞数量正常或增多，但产板功能障碍，就能和其他导致血小板减少的疾病（如再生障碍性贫血、白血病）区分开，明确诊断后就能进行针对性的免疫治疗或激素治疗。
- 白血病：白血病是造血细胞的恶性克隆性疾病，患者骨髓中的某一类白细胞会异常增殖，抑制正常红细胞、血小板的生成，导致贫血、出血、感染等症状。骨髓穿刺后，医生通过显微镜观察骨髓细胞的形态、比例，能明确白血病的类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）和分期，为制定化疗、靶向治疗方案提供精准依据。
- 再生障碍性贫血：这是一种骨髓造血功能衰竭症，患者骨髓中的造血组织会被脂肪组织替代，造血细胞（红细胞、白细胞、血小板的前体细胞）数量显著减少。骨髓穿刺能直观看到骨髓增生减低，非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞）比例升高，从而确诊，避免误诊为其他贫血性疾病而延误治疗。
- 多发性骨髓瘤：这是浆细胞的恶性肿瘤，患者骨髓中的异常浆细胞会大量增殖，分泌异常免疫球蛋白，损伤骨骼、肾脏等器官，导致骨痛、蛋白尿、贫血等症状。骨髓穿刺能发现骨髓中异常浆细胞比例超过10%（临床诊断标准），结合免疫固定电泳等检查，就能明确诊断，帮助医生判断疾病严重程度。
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感染性疾病：找到隐藏的病原体 有些感染性疾病的病原体藏在骨髓深处，常规的血液检查很难发现，这时候骨髓穿刺就能派上用场。
- 疟疾：疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，当疟原虫在红细胞内繁殖到一定阶段，会侵入骨髓细胞“躲避”药物和免疫系统的攻击。通过骨髓穿刺，医生可以在骨髓液中找到疟原虫的裂殖体或配子体，尤其是在血涂片检查阴性但临床高度怀疑疟疾时，骨髓穿刺的阳性率更高，能帮助医生及时明确诊断，进行抗疟治疗。
- 黑热病：这是由利什曼原虫引起的慢性传染病，患者会出现长期低热、肝脾肿大、贫血、消瘦等症状。利什曼原虫主要寄生在骨髓、脾脏等器官的巨噬细胞内，通过骨髓穿刺找到利什曼原虫无鞭毛体，就能明确诊断，避免因误诊为“普通感冒”而延误治疗。
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代谢性疾病：发现特征性异常细胞 有些代谢性疾病是由于先天酶缺陷导致脂质、糖等物质代谢异常，这些异常会在骨髓细胞中表现出来，通过骨髓穿刺就能发现特征性的异常细胞。
- 戈谢病：这是一种常染色体隐性遗传病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺陷，葡萄糖脑苷脂在巨噬细胞内大量堆积，形成“戈谢细胞”——这类细胞体积大，胞质丰富呈洋葱皮样，细胞核偏位。骨髓穿刺找到戈谢细胞，结合酶活性测定就能确诊，帮助患者尽早进行酶替代治疗，改善症状。
- 尼曼-匹克病：这也是一种常染色体隐性遗传病，由于鞘磷脂酶缺陷，鞘磷脂在巨噬细胞内堆积，形成“尼曼-匹克细胞”——这类细胞胞质中充满泡沫状脂质小体，细胞核小而偏位。骨髓穿刺发现这类细胞，就能为诊断提供关键依据，帮助家属了解疾病的遗传模式，进行后续的遗传咨询。
这些关于骨髓穿刺的误区，你中招了吗？
很多人对骨髓穿刺存在误解，导致需要做检查时过度抗拒，耽误病情，常见的误区有三个： 误区1：骨髓穿刺很痛，普通人承受不了？ 其实操作前医生会对穿刺部位进行充分的局部麻醉，麻醉生效后，患者只会感觉到穿刺针进入皮肤时的轻微刺痛，以及抽取骨髓液时的酸胀感，这种不适感大多数人都能耐受，甚至比抽血的痛感还要轻一些。操作过程中保持放松，避免随意移动身体，能进一步减轻不适感。 误区2：只有得了“绝症”才需要做骨髓穿刺？ 当然不是！骨髓穿刺不仅用于恶性疾病（如白血病、多发性骨髓瘤）的诊断，也用于良性疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）的鉴别，甚至一些感染性疾病（如疟疾）也需要通过它明确病因。比如有些人反复出现皮肤瘀斑，查血常规发现血小板减少，医生就会建议做骨髓穿刺，排除其他严重疾病，明确是血小板减少性紫癜后，就能进行针对性治疗，避免过度焦虑。 误区3：骨髓穿刺会影响生育和免疫力？ 骨髓穿刺只是抽取少量骨髓液，不会损伤生殖系统，也不会影响免疫系统的功能。骨髓的再生能力极强，抽取的少量骨髓液几小时内就能恢复，目前没有任何权威研究证明骨髓穿刺会影响生育或免疫力，患者可以放心接受检查。
出现这些症状，建议及时做骨髓穿刺检查
如果出现以下症状，可能提示身体存在需要通过骨髓穿刺诊断的疾病，建议及时就医咨询：
- 出血或凝血异常：不明原因的皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血、月经过多，或者受伤后出血不止，查血常规发现血小板减少或凝血功能异常；
- 贫血症状：面色苍白、乏力、头晕、心慌，活动后加重，且常规补血治疗无效，查血常规发现红细胞、血红蛋白明显降低；
- 反复发热：长期低热或高热，找不到明确的感染灶（如呼吸道感染、泌尿系统感染），抗生素治疗无效，同时伴有贫血、血小板减少等症状；
- 肝脾或淋巴结肿大：不明原因的肝脾肿大、全身淋巴结肿大，且持续不消退，常规检查无法明确病因；
- 骨痛或肾功能异常：不明原因的骨痛（尤其是腰背部、肋骨）、肾功能异常（如蛋白尿、血肌酐升高），同时伴有贫血或血小板减少；
- 特殊感染表现：长期发热伴肝脾肿大、贫血，常规血液检查、病原学检查找不到病原体，临床高度怀疑疟疾或黑热病。
需要强调的是，骨髓穿刺是一种有创检查，虽然风险较低，但必须在正规医疗机构由专业医生操作，不可自行选择非正规机构进行检查。
骨髓穿刺不是“恐怖的检查”，而是帮医生找到疾病“病根”的重要工具，尤其是在血液系统疾病、部分感染性疾病和代谢性疾病的诊断中，它具有不可替代的价值。如果出现相关症状，不要因为害怕骨髓穿刺而拒绝检查，及时就医，配合医生完成必要的检查，才能尽早明确病因，进行针对性治疗，避免延误病情。
