很多人一听到“骨髓穿刺”，本能就会发怵——毕竟是“扎进骨头里”的操作，难免担心疼到受不了、感染或者大出血。但其实，骨髓穿刺是血液科诊断白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤这些疾病的“金标准”之一，通过抽取少量骨髓液做细胞学、病理学检查，才能精准判断病情。今天咱们就把骨髓穿刺可能出现的并发症说清楚，再教大家科学应对的方法，帮你打消不必要的顾虑。
要应对并发症，先得搞懂骨髓穿刺到底是咋回事——它是用穿刺针穿透骨皮质抽取少量骨髓液的有创检查，常用部位是髂后上棘、髂前上棘或胸骨，其中髂后上棘因为骨质薄、神经分布少，是临床首选。虽然是有创操作，但规范操作下，并发症的风险大多可控，不用过度担心。
疼痛：不是“忍忍就过”，科学干预能减轻
骨髓穿刺的疼痛主要来自两个环节：一是局部麻醉时的针刺感，二是穿刺针穿过骨膜时的酸胀感——骨膜上分布着丰富的神经末梢，是疼痛的主要来源。很多人担心“用了麻药还是疼”，其实这种情况和个体对疼痛的敏感度、穿刺部位选择以及紧张程度密切相关。
规范操作下，医生会先在穿刺部位注射局部麻醉药（如利多卡因），待麻药起效后再进针，但仍有部分对疼痛敏感的患者会感到轻微酸胀或疼痛。遇到这种情况，医生会根据患者反应调整干预方式，比如增加局部麻醉药的剂量、扩大麻醉范围，或联合使用表面麻醉剂（如利多卡因凝胶）；同时引导患者深呼吸、放松肌肉，也能有效减轻痛感。这里要纠正一个常见误区：误区：骨髓穿刺疼到不能忍——根据2023年《临床血液学检验技术规范》的数据，约80%的患者认为骨髓穿刺的痛感轻于或等于肌肉注射，只有少数对疼痛极度敏感或穿刺部位特殊（如胸骨穿刺）的患者会感到明显疼痛，过度焦虑会激活身体的疼痛感受器，反而会放大痛感。
感染：严格防控仍需警惕，学会观察是关键
骨髓穿刺会在皮肤和骨头上留下微小创口，虽然医护人员会严格遵循无菌操作规范——术前对穿刺部位进行“三遍消毒”（碘伏或酒精依次擦拭，范围覆盖穿刺点周围15厘米）、术中使用无菌穿刺包和器械、术后覆盖无菌敷料并加压包扎，但仍有极少数人会发生感染。
感染的高危人群主要包括两类：一类是免疫力极低的患者，比如接受大剂量化疗的肿瘤患者、长期服用免疫抑制剂的人；另一类是穿刺部位附近有皮肤感染灶的人，比如穿刺点周围有毛囊炎、疖肿等。感染的早期信号很容易识别：穿刺后24-48小时内，如果穿刺点出现红肿、疼痛加剧、有黄色脓性分泌物渗出，或伴有发热（体温超过38℃），就要立即联系医生。
处理感染的关键是及时就医，医生会根据感染的严重程度采取相应措施：轻度局部感染可通过更换无菌敷料、局部涂抹抗生素软膏缓解；严重感染可能需要口服或静脉输注抗生素，一般及时处理不会发展成全身性感染。这里还要解答一个常见疑问：疑问：术后多久可以洗澡？——建议穿刺后3天内保持穿刺部位干燥，避免沾水，3天后如果穿刺点没有红肿、渗血等异常，可正常洗澡，但不要用力揉搓穿刺部位，防止创口裂开。另外，术后24小时内尽量避免剧烈活动，也能减少感染风险。
出血：高危人群需重点防护，压迫方法要正确
出血是骨髓穿刺较常见的并发症，但大多是轻微的渗血或皮下瘀斑，严重出血的情况极少。容易发生出血的人群主要有两类：一是血小板计数低于50×10⁹/L的患者，血小板是人体负责凝血的关键细胞，数量不足会导致凝血功能下降；二是凝血功能异常的人，比如血友病患者、长期服用抗凝药（如华法林、利伐沙班）或抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）的人。
穿刺后的压迫处理是预防出血的关键，正确的方法是：穿刺结束后，患者需保持穿刺部位（多为髂后上棘或髂前上棘）伸直，不要弯曲，医生或护士会用无菌纱布覆盖穿刺点，然后用手掌根部垂直加压在纱布上，力度要均匀且持续，不能时松时紧。对于普通患者，压迫5-10分钟即可；对于高危人群，压迫时间要延长到15-20分钟，术后还会用弹性绷带进行加压包扎，进一步降低出血风险。
回家后的护理也很重要：穿刺后24小时内避免剧烈活动，比如跑步、提重物、弯腰搬东西等，防止穿刺点再次出血；如果是血小板极低的患者，家属要每2小时观察一次穿刺部位的敷料，若发现敷料被血液浸湿，可先用干净的无菌纱布覆盖在原敷料外，再用手掌垂直压迫5分钟，若仍无法止血，需立即就医。这里结合一个实际场景具体说明：场景：老年糖尿病患者做骨髓穿刺——这类患者常伴有血管弹性差、凝血功能轻度异常，术前医生会先检查凝血四项和血小板计数，确认没有严重凝血问题后再进行操作；穿刺后压迫15分钟，并用无菌敷料加压包扎，嘱咐家属回家后每2小时观察一次穿刺点，若发现敷料渗血，及时用干净纱布再次压迫5分钟，同时避免患者长时间站立或行走，防止血液循环加快导致出血加重。
看到这里，可能有人会问：骨髓穿刺的并发症这么多，是不是很危险？其实不用过度担心，根据2023年《临床血液学检验技术规范》的数据，骨髓穿刺并发症的总体发生率不足1%，其中严重并发症（如大量出血、全身性感染）的发生率低于0.1%。只要操作过程规范，术后护理得当，大部分并发症都能得到有效控制。
最后要强调术前医患沟通的重要性：如果需要做骨髓穿刺，患者一定要主动和医生充分沟通，比如告诉医生自己的麻醉药过敏史、正在服用的所有药物（尤其是抗凝药、抗血小板药）、既往的出血史或感染史，医生会根据这些信息调整操作方案，比如术前停用抗凝药3-5天（需在医生评估后进行，不可自行停药）、选择出血风险更低的穿刺部位，或提前准备止血药物，最大限度降低并发症的发生概率。
需要提醒的是，骨髓穿刺属于有创检查，特殊人群（如孕妇、严重心肺功能不全者）需在医生全面评估身体状况后，再决定是否进行；任何针对并发症的干预措施（如调整麻醉剂量、延长压迫时间）都需由医生操作，不可自行处理。只要正确认识并发症，做好术前沟通和术后护理，就能更安心地接受骨髓穿刺检查，为病情诊断提供关键依据。
