决定造血干细胞移植成败的核心，其实是人类白细胞抗原（HLA）的匹配度，而不是血型。HLA就像免疫系统的“身份识别码”，分布在几乎所有有核细胞表面——如果供体和受体的HLA差异太大，免疫系统就会“不认”外来的干细胞，引发排斥反应。比如，同胞兄弟姐妹中HLA-A、B、DRB1三个位点完全匹配的话，移植成功率能达到80%-90%；就算是半相合（比如父母与子女，HLA一半匹配），配合新型免疫抑制方案，成功率也能维持在60%-70%。
血型差异的奇妙转化
造血干细胞移植后，患者的血型会慢慢变成供体的血型。这个转变一般在移植后3到6个月完成，过程中可能会出现两种血型红细胞同时存在的“嵌合”状态。就连Rh血型（比如常见的Rh阳性/阴性）也会慢慢变——患者原来的血型抗原会随着老红细胞凋亡、新红细胞生成而逐渐消失。
不过，血型转换期间输血要特别注意：如果是主侧ABO不相合（比如供体是A型，患者是B型），优先输供体血型的洗涤红细胞；如果是次侧不相合（比如供体是B型，患者是A型），就选患者原来血型的红细胞。
HLA配型的精准评估
现在做HLA配型用的是分子生物学技术，主要查HLA-A、B、C、DRB1、DQB1这五个关键位点。高分辨配型技术让无关供体（比如陌生人）的匹配效率大大提高，据中华骨髓库数据，现在8个位点匹配（共10个）的无关供体移植，一年成功率能达到55%。
如果HLA配型没完全对上也不用慌，医生可以用移植后环磷酰胺方案、抗胸腺细胞球蛋白预处理等方法，降低排斥风险。
血型不匹配的应对策略
针对ABO血型不合的移植，医生有三个防护办法：移植前用血浆置换降低患者体内的抗HLA抗体；采集干细胞时去掉红细胞；术后用利妥昔单抗预防溶血反应。这些办法让急性溶血的发生率从25%降到了8%，3年生存率也提升到了67%。
供体选择的多维考量
选供体不能只看HLA，还要考虑年龄、健康状况等。比如脐带血干细胞因为“攻击性”弱，适合HLA 4个位点匹配（共6个）的儿童患者；陌生人供体要通过中华骨髓库这类机构找——18到40岁的年轻供体，能提供的CD34+干细胞数量比老年人多30%，对抗白血病的效果更好。如果患者急需移植，半相合（单倍体相合）移植加上后置环磷酰胺方案，已经是很可靠的选择了。
术后管理的三大要点
- 免疫功能监测：定期查CD3+、CD4+、CD8+这些淋巴细胞的数量，看免疫功能恢复得怎么样——移植后3个月内如果CD4+细胞低于200/微升，要警惕肺炎、真菌感染这类“机会性感染”。
- 微嵌合体追踪：用STR-PCR技术查供体干细胞在患者体内的比例，如果患者自己残留的造血细胞超过5%，可能有排斥风险。
- 输血策略调整：移植后前3个月要输辐照过的红细胞，避免输含有供体抗原的血小板，冷沉淀要选ABO相合的。
现在的移植技术已经能突破血型限制，但HLA配型还是最关键的“门槛”。随着半相合移植技术的进步和新免疫抑制剂的应用，骨髓移植的成功率越来越高。对患者来说，重点要关注HLA匹配度，不用太纠结血型差异，跟着专业医生制定个性化方案才是最重要的。
