当孩子总抓耳朵、喊不舒服时，很多家长第一反应是耳朵里进了东西。但临床数据告诉我们，感冒时的病毒或细菌感染，才是引发中耳炎的主要原因。作为儿科常见疾病，中耳炎影响着超过30%的5岁以下儿童，发病和耳部特殊的解剖结构密切相关。
中耳炎的病理特征及分类
中耳腔虽然小，却藏着完整的传音系统。当病菌通过咽鼓管钻进中耳，会引发不同类型的炎症。急性中耳炎是突然发作的，中耳里会快速积液，鼓膜被压得发红，还常伴随39℃以上的高烧——70%的孩子在呼吸道感染后3-5天，会出现耳朵疼、发烧的症状。
分泌性中耳炎是慢性的，咽鼓管功能不好让中耳变成负压环境，黏糊糊的液体一直积在里面，影响声音传导。这类孩子总觉得耳朵闷，听力可能下降20-30分贝，甚至影响语言发育。研究发现，40%的分泌性中耳炎孩子同时有过敏性鼻炎，过敏体质要特别注意。
慢性中耳炎是指每年发作超过3次，或者耳朵里的渗液持续3个月以上。长期炎症可能让鼓膜穿孔，有的孩子耳道会一直流脓，甚至形成胆脂瘤。数据显示，15%没规范治疗的慢性病例，可能会永久听力损伤。
症状识别与家庭观察要点
急性期的孩子，吞咽时表情不对（比如皱眉头、突然哭闹），可能是耳朵疼的信号。家长可以用手机微距功能看看耳道，如果鼓膜是琥珀色或者往外鼓，可能有积液，但这只是初步判断，准确的得找医生做专业检查。
在家可以试试简易听力测试：安静环境下，家长站在离孩子1米远的地方轻声说话（比如叫名字、说简单词语），对比两边耳朵能不能听清。如果一只耳朵明显听不清，可能有传导性听力损失，但这不能代替医院的专业听力测试。
专业诊疗流程及检查项目
规范诊断需要做三个检查：用耳镜看鼓膜的形态、听力测试评估听力损伤程度、鼻咽内镜排查有没有其他继发因素。急性期典型的表现是鼓膜充血发亮（医生叫“灯泡征”），分泌性中耳炎能看到明显的液平面。
鼻咽内镜检查很重要，能查腺样体有没有肥大。研究证实，有腺样体肥大的孩子，中耳炎复发率是单纯病例的2.3倍，所以得综合处理鼻子和耳朵的问题。
治疗原则与用药规范
抗生素不能随便用，得严格按照医学指征。指南建议：2岁以上孩子如果只有一侧耳朵发炎，体温不到39℃，可以先观察48小时，大概60%的情况能自己好。如果鼓膜鼓得厉害、疼得受不了或者一直发烧，就得及时用抗生素了。
如果中耳炎老反复发作，可能需要考虑预防性治疗，但得注意监测耐药情况。研究显示，联合使用益生菌制剂，能让抗生素相关的腹泻发生率降低35%。
预防措施与生活管理
预防的关键是喂养姿势，6个月以内的宝宝喂奶时要保持45度半卧位，别平躺着喂，避免奶液流进咽鼓管。过敏防控也很重要，如果孩子对尘螨过敏，要使用防螨的床单、被套；花粉季节出门要戴口罩，回家后用生理盐水洗鼻子。
营养补充要注意微量元素，含锌的食物（比如南瓜子、牡蛎）能增强中耳黏膜的修复能力；维生素A缺乏会让中耳黏膜的防御力下降，每周可以吃2次胡萝卜、菠菜这类深色蔬菜。急性发作期要避免吃辛辣、刺激的食物，减少对耳朵的刺激。
紧急预警与就医指征
如果孩子出现以下情况，必须立即去医院：剧烈耳痛还伴随头晕（可能是迷路炎）、头痛呕吐（要警惕脑膜炎）、耳道流脓（提示鼓膜穿孔）、一只耳朵突然听不清（听力下降超过30分贝）。研究证实，突发性听力损伤的黄金救治期是3个月，耽误治疗可能导致不可逆的听力损失。
总之，儿童中耳炎是常见的儿科疾病，但只要家长早观察、早识别，遵循医生的规范治疗，做好日常预防和管理，大部分孩子都能恢复得很好。关键是要重视耳朵和鼻子的关联，别忽视过敏、腺样体肥大这些隐藏因素，才能减少复发，保护孩子的听力健康。
