生活中如果遇到耳鸣、耳闷这类耳部不适，得先从耳朵的结构和生病的原因两方面理清楚。其中最常见的三种问题是咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎和梅尼埃病，它们的发病原因、表现和处理方式都不太一样。
咽鼓管功能障碍：压力没调节好
咽鼓管是连接中耳和鼻子后面鼻咽部的管子，主要作用是让中耳里的压力和外面大气压保持一致。平时我们吞咽、嚼东西的时候，咽鼓管会打开，让中耳压力跟上外面的变化。要是这个管子不好用了，中耳里就会变成负压，把鼓膜往里面吸（鼓膜内陷）。这样一来，耳朵会闷得慌，还会出现“自听增强”——自己说话的声音好像被放大了，听得特别清楚。感冒、嗓子发炎或者使劲擤鼻涕都可能诱发，因为这些情况会让咽鼓管的黏膜肿起来，把管子堵住，压力调节就乱了。一般是一只耳朵闷，有时候会有断断续续的耳鸣，症状通常不会超过3个月。
分泌性中耳炎：耳朵里积了液体
分泌性中耳炎其实是中耳里积了液体，影响了声音传导导致听力下降。原因主要是咽鼓管不通，中耳变成负压，刺激黏膜分泌出液体。小孩比大人更容易得，因为他们的咽鼓管还没发育好，更窄更短。大人得的话，常跟鼻窦炎、过敏有关——鼻腔里的炎症会顺着咽鼓管跑到中耳，让黏膜肿起来，分泌更多液体。典型的表现是持续的低频耳鸣（像嗡嗡声），听力时好时坏，感觉耳朵像进了水一样闷。医生检查鼓膜的时候，能看到里面有液平面或者气泡，听力测试会显示是传导性听力下降（声音传不进耳朵里）。
梅尼埃病：内耳里的液体太多了
梅尼埃病是内耳里的膜迷路积水导致的，主要问题是内淋巴液太多了。原因可能是内淋巴液的分泌和吸收不平衡，跟免疫问题、自主神经（比如控制血压、心跳的神经）紊乱或者遗传有关。典型的有四个表现：突然发作的旋转性眩晕（天旋地转，持续20分钟到24小时）、听力时好时坏（主要是低频声音听不清，属于感音神经性耳聋）、持续的耳鸣，还有耳朵闷胀。症状发作往往是一阵一阵的，中间缓解的时间不一样。最近数据显示，40-60岁的人得这个病的越来越多，可能和现在的生活方式（比如压力大、饮食不规律）导致的代谢紊乱有关。
怎么区分这三种病？
这三种病症状有重叠，得好好区分：
- 压力测试：咽鼓管功能障碍的人做Valsalva动作（捏鼻子鼓气）能缓解耳闷，分泌性中耳炎做这个效果不好；
- 听力特点：梅尼埃病是低频的感音神经性耳聋（内耳或神经出问题），分泌性中耳炎是传导性耳聋（声音传不进耳朵里）；
- 前庭功能：梅尼埃病会出现自发性眼震（眼睛不自主地晃动），另外两种一般不会影响前庭（管平衡的器官）；
- 影像学检查：颞骨CT能看到分泌性中耳炎的鼓室积液，梅尼埃病需要做内耳水成像看膜迷路有没有扩张。
什么时候去医院？
症状持续的时间和表现决定了什么时候去医院：
- 急性期（不到2周）：咽鼓管功能障碍可以试试鼻腔冲洗、用减充血剂喷鼻子这些保守方法；
- 亚急性期（2-12周）：分泌性中耳炎要定期查听力，小孩的话观察不要超过3个月；
- 慢性期（超过12周）：梅尼埃病要长期随访，定期查听力，评估生活质量。
平时怎么预防？
预防要根据不同的病因来做：
- 调节压力：坐飞机起降的时候，嚼糖果或者捏鼻子鼓气，避免环境压力变化太快；
- 鼻腔护理：过敏季节用生理盐水洗鼻子，保持咽鼓管开口干净；
- 饮食管理：梅尼埃病患者要少吃盐（每天不超过6克），少喝咖啡和酒；
- 行为习惯：别长时间用单侧耳机，工作间隙做做耳部肌肉放松训练。
如果症状持续超过3个月，或者出现眩晕、听力突然下降这些情况，要赶紧去做纯音测听、声导抗（查中耳压力）和前庭功能检查。现在的耳内镜能清楚看到鼓膜的细微变化，24小时动态听力监测能抓住梅尼埃病听力波动的情况。平时记录症状（比如发作次数、持续时间、诱因），配合阶梯式的治疗方案，能有效管理耳部不适，保护听力健康。
