很多人在体检时会发现血常规报告里的红细胞计数偏高，但大多会误以为是“水喝少了”或“疲劳过度”，殊不知这背后可能隐藏着一种需要规范干预的骨髓疾病——真性红细胞增多症。作为导致红细胞计数偏高的常见病理原因之一，真性红细胞增多症并非普通的“血稠”，而是造血干细胞出现克隆性异常引发的慢性疾病，若忽视可能引发严重并发症。
什么是真性红细胞增多症？
真性红细胞增多症属于慢性骨髓增殖性疾病的范畴，核心问题出在骨髓的造血干细胞上。正常情况下，造血干细胞会根据身体需求有序生成红细胞、白细胞和血小板，但当它发生克隆性突变后，就会失去正常调控机制，不受约束地大量产生红细胞。这里的“克隆性突变”指的是某个突变的造血干细胞不断复制出相同的异常细胞，这些细胞持续“超负荷”生产红细胞，导致血液中红细胞数量远超正常范围，最终让血液变得黏稠，影响全身血液循环。
真性红细胞增多症为何会导致红细胞计数偏高？
了解了真性红细胞增多症的基本定义，接下来需要明确的是，这种疾病为何会导致红细胞计数异常升高？目前真性红细胞增多症的具体发病原因尚未完全明确，但研究表明，90%以上的患者存在JAK2基因突变，这类突变被认为是推动疾病发生的关键因素。当造血干细胞携带此类突变后，会摆脱身体对造血功能的正常约束，持续、过量生成红细胞。这些多余的红细胞堆积在血液中，不仅会直接抬高红细胞计数，还会让血液黏稠度显著上升，进而影响血液流动速度，对血管和器官造成间接压力，这也是疾病引发后续症状的核心机制。
真性红细胞增多症有哪些容易被忽视的症状？
真性红细胞增多症的症状缺乏特异性，常被误认为是普通亚健康状态，需要特别警惕以下表现：一是头部与感官不适，比如反复出现头痛、眩晕、耳鸣，或看东西时感觉模糊，这是血液黏稠导致脑部、眼部供血不足的典型表现，晨起或突然站立时症状可能加重；二是皮肤异常，患者可能出现面部、手掌的红斑（类似“脸红”“掌红”），部分人会有明显皮肤瘙痒，尤其在洗澡接触热水后更严重，这是由于多余红细胞在代谢过程中释放瘙痒相关介质引发的；三是出血倾向，比如频繁流鼻血、刷牙时牙龈出血，严重时可能出现消化道出血，这是因为血液黏稠影响了血小板正常凝血功能。需要注意的是，部分早期患者可能没有明显症状，仅在体检时发现红细胞计数异常。
真性红细胞增多症该如何规范治疗？
真性红细胞增多症的治疗核心目标是将血容量与红细胞容量恢复至接近正常水平，抑制骨髓过度造血，降低并发症风险。目前常用治疗方式分为两类，需严格遵医嘱选择： 第一类是药物治疗，常用药物包括羟基脲、白消安、干扰素等。羟基脲通过抑制骨髓细胞DNA合成来减少红细胞生成，适用于大多数需要长期控制病情的患者；白消安属于烷化剂类药物，适用于羟基脲不耐受或治疗效果不佳的患者；干扰素则可通过调节机体免疫与造血调控机制来抑制骨髓过度造血，且相较于部分化疗药物，其长期使用的副作用相对较小。但这些药物均为处方药，有一定副作用，比如羟基脲可能降低白细胞数量、增加感染风险，干扰素可能引发发热、乏力等流感样症状，因此必须在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。 第二类是静脉放血治疗，这是快速降低红细胞数量的直接方式，医生会根据患者体重、红细胞计数、 hematocrit（红细胞压积）等指标，定期抽取200-400毫升血液，帮助快速降低血液黏稠度。这种方式更适合病情较轻、无明显血栓病史或药物不耐受的患者，但放血频率与总量需严格把控，不可自行操作，以免引发贫血或低血压等不良反应。 需要强调的是，无论是药物还是静脉放血治疗，都不能替代规范医学诊断，具体方案需咨询血液科医生，且治疗过程中需定期复查血常规、骨髓穿刺、基因检测等指标，以便及时调整方案、监测病情变化。
发现红细胞计数偏高后该怎么做？
红细胞计数偏高并非都是真性红细胞增多症，还有生理与其他病理原因：长期居住高原的人因缺氧会生理性刺激骨髓生成更多红细胞，脱水时血液浓缩也会导致红细胞计数相对偏高（这种情况在及时补充水分、纠正脱水状态后，红细胞计数通常会逐渐恢复正常），肺心病、先天性心脏病等疾病也可能引发继发性红细胞增多。因此发现红细胞计数异常后，第一步是及时到血液科就诊，通过血常规复查、骨髓穿刺、基因检测等检查明确病因——骨髓穿刺可直接观察骨髓造血细胞的增生状态，基因检测能排查JAK2、CALR等相关突变，这些是确诊真性红细胞增多症的关键依据。 若确诊为真性红细胞增多症，需严格遵医嘱治疗，不可因症状缓解就停止干预，以免病情反复或加重；若排除该病，需根据医生建议调整生活方式（如脱水者补充水分、高原居住者定期监测血常规）或治疗原发病（如肺心病患者改善呼吸功能、先天性心脏病患者接受手术治疗）。这里要避开两个常见误区：一是认为“红细胞多就是身体好”，实际上过多红细胞会增加血液黏稠度，提高血栓形成风险；二是自行使用“降血稠”保健品，这类产品不能替代规范治疗，其有效性和安全性也缺乏充分医学证据，是否适用需咨询医生。 特殊人群需格外注意：孕妇若出现红细胞计数偏高，需立即就医排除病理性原因，避免因血液黏稠影响胎盘供血、危及胎儿健康；患有糖尿病、高血压等慢性病的患者，红细胞增多可能加重血管负担、增加心脑血管事件风险，需在医生指导下同时管理基础病与红细胞异常。此外，在等待检查结果期间，建议保持正常饮水，避免过度脱水或剧烈运动导致血液进一步浓缩，同时记录近期是否有头痛、皮肤瘙痒、流鼻血等相关症状，以便就诊时提供给医生更全面的信息。
真性红细胞增多症虽是慢性疾病，但及时发现并规范治疗后，大多数患者能维持正常生活质量、延长生存期。大家需重视体检中的红细胞计数指标，不要让“小异常”拖成“大问题”。
