胸痛是很多人都会遇到的症状，常引发对心血管疾病的担忧。据临床数据，约每4个成年人中就有1个曾出现过不同程度的胸痛，其中需要重点关注的是心源性胸痛（即心脏问题引起的胸痛）。下面从病理机制、典型表现、鉴别方法到防治要点，系统解析胸痛背后的心脏问题及应对策略。
冠状动脉病变是心肌缺血的主要原因
冠状动脉内壁长了粥样硬化斑块，导致血管变窄，是心肌缺血的核心原因。当狭窄超过70%的临界值时，心肌供氧和需求会失衡：一是氧供需 mismatch——比如体力活动或深呼吸时，心肌需要更多氧气，但狭窄血管没法及时增加供血，导致局部缺血；二是电生理异常——长期缺血会影响心肌细胞电活动稳定性，可能出现房性或室性早搏等心律失常；三是心室重构风险——持续缺血会引发心肌纤维化，超声检查能发现左心室射血能力逐渐下降。
冠心病的典型表现要记牢
稳定性心绞痛的症状很有特征：发作规律上，每次持续3-15分钟，休息后可缓解；诱发因素上，常在体力劳动、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧的场景下发作；疼痛特征上，胸骨后有压榨感，可放射至左肩、下颌，伴随濒死感。
特殊人群需警惕非典型表现：糖尿病患者可能无胸痛（仅心肌缺血），女性更易出现恶心、乏力等“不典型症状”。
这些胸痛不是心脏问题
很多疾病的胸痛容易和心脏问题混淆：呼吸系统疾病中，胸膜病变的胸痛随呼吸加重，医生听诊能听到胸膜摩擦音；肺动脉高压以活动后呼吸困难为主，静息心电图可见右心室肥厚；消化系统的胃食管反流病，典型表现是餐后烧心，且与体位相关（如躺下加重）。
此外，肋软骨炎有明确压痛点（骨骼肌肉问题）；心理因素引发的胸痛常伴随过度换气。
出现胸痛该做哪些检查？
新发胸痛需及时做危险分层：初步筛查用静息心电图（看ST段压低等缺血迹象）、心脏彩超（评估室壁运动异常）；低危人群用运动负荷试验（通过运动增加心肌耗氧，观察缺血反应）；精准诊断靠CT血管造影（直观看冠脉狭窄）或冠状动脉造影（诊断金标准）。
2023年欧洲心脏病学会指南强调：40岁以上人群新发胸痛，需优先排除心血管疾病。
冠心病患者的二级预防要点
综合管理分三个维度：生活方式干预——地中海饮食可降低30%心血管事件风险，每周150分钟中等强度运动（如快走）需长期坚持；药物治疗——需在医生指导下规范使用相关药物；危险因素控制——血压维持<140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
新型降脂疗法可缩小斑块（需严格把握适应证），正念疗法作为辅助能降低25%复发风险。
无症状人群的一级预防
没症状也要定期筛查：40岁以上每年查血脂、血糖、血压；有家族史者提前做动脉硬化早期筛查；寒冷季节避免晨间剧烈活动，控制情绪波动。
总之，胸痛可能是心脏的“预警信号”，也可能由其他原因引起，但无论哪种情况都要重视——及时就医排查是关键。日常做好生活方式调整、定期筛查，以及冠心病患者的规范管理，能有效预防心血管疾病的发生和复发，守护心脏健康。
