肩部疼痛是很多人都遇到过的问题，但背后可能藏着不同的疾病——肩周炎和风湿性关节炎就是两种常见但诊疗完全不同的情况。有数据显示，约38%的肩痛患者一开始会被误诊，今天咱们就从几个关键维度帮大家分清这两种病，科学应对。
年龄和“病根”不一样
肩周炎主要找45-65岁的人，病根是肩关节囊变厚、粘连，和长期用肩膀太累、代谢异常有关；风湿性关节炎更爱找20-45岁的人，是免疫系统出了问题——感染A族乙型溶血性链球菌后，免疫系统误攻击自己的关节，导致滑膜出现非特异性炎症。
疼起来“不一样”，教你快速区分
| 维度 | 肩周炎 | 风湿性关节炎 |
|---|---|---|
| 疼痛性质 | 慢性钝痛，动的时候更受限 | 急性剧痛，关节又红又肿又热 |
| 疼痛规律 | 晚上更疼，早上起来肩膀硬得动不了 | 疼的位置会游走，没有固定规律 |
| 累及关节 | 大多只疼一边肩膀 | 多关节换着疼（比如今天肩明天膝盖） |
| 活动影响 | 自己动或别人帮着动都受限 | 疼痛缓解后活动能恢复正常 |
去医院要查这些，别漏了
风湿性关节炎患者的血检会有几个特征性指标升高：血沉（ESR）超过30mm/h、C反应蛋白（CRP）超过8mg/L，还有抗链球菌溶血素O（ASO）超过400U，这些能反映炎症活跃程度；而肩周炎患者的血检大多没异常，确诊主要靠影像学。
磁共振（MRI）是查肩周炎的“金标准”，能看到关节囊变厚（超过4mm）、滑膜肿了或冈上肌腱有问题；X光片能看到关节间隙变窄、骨质疏松这些老化表现。风湿性关节炎的影像学特征是关节周围软组织肿胀、骨质侵蚀，早期需要结合磁共振才能发现。
治疗要“对路”，别瞎试
肩周炎遵循“阶梯治疗”：
- 保守治疗：先用非甾体抗炎药缓解疼痛炎症，加上物理治疗（比如超声波、热疗、医生帮着松动关节）；
- 介入治疗：保守没用时，可往关节腔里打糖皮质激素消炎症；
- 手术治疗：顽固病例得做关节镜下松解术。
风湿性关节炎强调“免疫调节”：
- 急性期用非甾体抗炎药控制症状；
- 早期用疾病修饰抗风湿药（DMARDs）延缓病情；
- 传统治疗无效的中重度患者，可考虑生物制剂。
预防要“针对性”，别搞混
肩周炎预防：
- 工作间隙多做肩部肌肉收缩练习（比如用力绷肩膀再放松）；
- 多做游泳、羽毛球这类能活动肩膀的运动；
- 注意肩膀保暖，别持续受凉。
风湿性关节炎预防：
- 有链球菌感染的病（比如咽炎、扁桃体炎）要及时治；
- 可建健康档案，定期监测炎症指标；
- 规律作息，增强免疫力。
这些误区要避开
- 关节肿痛就是缺钙？不一定，补钙得先查骨密度，盲目补可能有副作用；
- 过度依赖外用贴剂？急性炎症期贴膏药可能加重红肿，得听医生的；
- 急性期强行锻炼？炎症活跃时动得越多，越容易损伤滑膜。
最后提醒：如果肩痛持续超过2周，一定要去做系统检查（比如风湿三项、关节超声、MRI）。早鉴别早治疗特别重要，规范治疗后85%的患者都能明显改善功能。
