腔隙性脑梗死 - 心脑血管 - 家医大健康移动端

腔隙性脑梗死Lacunar infarct | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

环球医讯 / 心脑血管来源：radiopaedia.org澳大利亚 - 英文2025-09-17 13:00:01 - 阅读时长6分钟 - 2720字

腔隙性脑梗死指大脑深部穿支动脉末端阻塞导致的直径小于15毫米的小型梗死灶，约占所有缺血性脑卒中的20%-35%，年发病率在每10万人13-33例之间，男性略高于女性且55岁以上人群风险显著增加。其病理机制传统认为源于纤维蛋白样变性，但近年研究提示栓塞作用可能更为关键，临床表现多为静默性梗死或五种特定腔隙综合征之一，影像学上急性期MRI显示弥散受限，慢性期则呈脑脊液样密度，需与扩大血管周围间隙等疾病鉴别，该病症与后续卒中事件及总体死亡率升高密切相关，对预防血管性痴呆具有重要临床意义。

腔隙性脑梗死（LACI） 是指位于深部穿支动脉远端分布区（豆纹动脉、丘脑穿通动脉和脑桥穿通动脉、Heubner返动脉）的小型梗死灶（直径<15毫米）。其成因是脑底部小穿支终末动脉阻塞，传统理论认为源于纤维蛋白样变性，但当前文献对腔隙性梗死的病因是否包含栓塞作用存在争议。

流行病学

腔隙性脑梗死约占所有缺血性脑卒中的20%-35%。年发病率范围为每10万人13-33例。男性发病率略高于女性，且风险随年龄增长而升高，尤其55岁以上人群。

危险因素

危险因素与非腔隙性缺血性脑卒中相同，但心房颤动和心源性栓塞来源较少见。

临床表现

多数腔隙性脑梗死临床静默，但反复发作与血管性痴呆相关。有症状患者可能表现为腔隙性脑卒中综合征，即五种特定综合征之一。

病理

按定义，腔隙性脑梗死由小穿支终末动脉阻塞引起，直径必须小于15毫米。主要被认为源于原位微动脉粥样硬化或脂质透明变性。当发生于穿支动脉起源处时，称为分支动脉粥样硬化性疾病。此外，部分研究认为腔隙性梗死亦可由栓塞导致，有学者主张即使仅见于少数患者，仍需排查潜在栓塞病因。

病理上，腔隙性梗死表现为小孔状脑软化灶，其间有纤维条索构成的蛛网状结构。

影像学特征

CT

急性期表现为边界不清的低密度影。慢性病灶密度与脑脊液相似。

MRI

急性期信号改变如下：

T1加权像：轻度低信号
T2/FLAIR：高信号
弥散加权成像（DWI）：弥散受限（可显示其他序列不可见的急性病灶）
T1增强（钆剂）：急性期或早期亚急性期可能强化

慢性病灶在所有序列中与脑脊液等信号，但可能显示边缘胶质增生的T2/FLAIR高信号环。

治疗与预后

腔隙性脑卒中与后续卒中事件（缺血性和出血性）及总体死亡率升高相关。

历史与词源

该术语由加拿大神经学家查尔斯·米勒·费舍尔（Charles Miller Fisher，1913-2012）提出，他描述了卒中死者尸检中脑内"空液湖"（拉丁语：lacunes）。

鉴别诊断

栓塞性脑卒中
扩大血管周围间隙
神经囊虫病
脉络裂囊肿
壳核囊状梗死

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