不少中老年人都有过这样的经历——凌晨三点突然被肩部剧痛惊醒，肩膀像被无形的“冰”裹住了，稍微动一下就疼得厉害。这种情况在医学上叫“冻结肩”（俗称肩周炎），主要是肩关节囊发生纤维化增生，导致关节粘连引起的。据统计，我国50岁以上人群中，患病率约为5%-8%，女性得这个病的概率是男性的1.5倍，可能和激素水平变化、肩部肌肉力量差异有关。
疼痛发展的三个阶段
肩周炎的发展有明显的阶段性：
- 疼痛期（0-3个月）：肩膀先是钝痛，还带着沉重感，到了晚上更疼，60%的人会睡不好觉。这时候关节还能稍微动，但疼会越来越厉害；
- 僵硬期（3-9个月）：疼痛会往三角肌那片放射，肩关节活动范围每周都会缩小5-7度，穿衣服、梳头发这些日常动作都做不了，肩袖肌肉会因为代偿而出现抽筋；
- 缓解期（9-24个月）：疼慢慢减轻了，但关节粘连导致的活动障碍还在，大概30%的人会留下一辈子的关节活动受限。
致病因素的多维解析
最新研究发现，主要有四个危险因素：
- 代谢问题：糖尿病患者得这个病的风险是普通人的2.8倍，甲状腺功能异常的人风险也会高1.9倍，因为高血糖会让胶原蛋白发生糖基化，影响组织弹性；
- 姿势影响：每天连续做上肢前屈的工作超过4小时，发病率会增加65%，长期固定姿势会引发肩关节滑膜的炎症；
- 创伤后遗症：肩部受伤后没好好康复的人，6个月内发病的概率高达42%，如果固定不动超过3周，粘连的风险会大大增加；
- 遗传因素：有些人因为基因问题更容易得，比如HLA-DR4/DR6这些和免疫相关的基因位点，已经被证实和发病有关。
现代诊断技术进展
要精准诊断，得从多个方面评估：
- 影像学检查：MRI能看出关节囊是不是变厚（超过4毫米），还有粘连的位置；超声可以实时看肌腱滑动的情况；
- 关节镜评估：直接进去看滑膜有没有充血、粘连范围有多大，还能同时做微创治疗；
- 功能评定：用量角器测的话，如果外旋角度小于45度、前屈小于150度，说明可能有问题，还要对比两边肩膀的情况。
分期治疗方案优化
2024年国际共识推荐分阶段治疗：
早期干预（发病＜3个月）
- 超声引导下注射：精准打糖皮质激素加局部麻醉剂，有效率能到82%；
- 体外冲击波：每周做3次，连续4周，能改善68%患者的夜间疼痛，促进组织再生；
- 运动疗法：做钟摆运动加爬墙训练，配合热敷，每个月能改善约15度的关节活动度。
中后期管理（＞6个月）
- 关节镜松解：用微创的方法分开粘连的组织，术后用持续被动活动（CPM）装置帮忙恢复；
- 生物制剂：打富血小板血浆（PRP）能降低炎症因子IL-6的水平，促进组织修复；
- 智能康复：用结合虚拟现实技术的训练系统，能提高康复的积极性。
居家自测实用方法
- 梳头试验：用患侧手梳头，如果根本做不到，说明外旋功能有障碍；
- 摸背测试：手背沿着脊柱往上抬，如果抬不到胸椎10的位置（大概腰以上一点），要警惕；
- 外展试验：双臂平举，患肩外展角度如果小于90度，说明活动受限。
预防性干预策略
- 注意保暖：空调房里别让肩膀受凉，可以用可调节的护肩；
- 日常运动：每天做肩部环绕动作，前后各转100圈；
- 工作间隙放松：每工作1小时，做5次“耸肩-放松”循环，每次间隔10秒；
- 营养补充：适量吃点含Omega-3脂肪酸的食物，能降低炎症反应。
康复管理要点
急性发作时可以用“RICE”原则：休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢，但冰敷每次别超过15分钟。如果肩膀一直剧痛，还伴着上肢麻木，要赶紧去医院，别和颈椎病搞混了。现在康复强调早介入，规范治疗的话，85%的患者6-12个月内能恢复基本功能。平时要坚持强化肩部肌肉，预防复发。
冻结肩虽然会让肩膀“冻住”一样疼，但只要早发现、早治疗，大部分人都能慢慢好起来。平时注意保暖、多做肩部运动，就能减少这种“深夜剧痛”的风险。
