巯嘌呤（6MP）是急性淋巴细胞白血病（ALL）维持治疗中很重要的药物，它属于嘌呤类似物，能通过抑制次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）干扰DNA合成，从而阻止白血病细胞繁殖。不过，当患者合并感染时，治疗决策需要综合考虑身体的多重病理生理变化和个体差异。
6MP的免疫调节有“两面性”
6MP在杀死白血病细胞的同时，也会影响T细胞、B细胞和中性粒细胞的生长发育——它会打乱嘌呤代谢的关键步骤，让淋巴细胞没法正常合成DNA，从而抑制免疫细胞功能。这种对免疫的抑制作用，在感染时可能让身体的防御能力更弱；但研究发现，它对细胞因子分泌的影响和药量有关，只要合理用药，还是能维持免疫平衡的。
感染会打乱代谢和免疫的平衡
感染时，身体产生的炎症因子（比如IL-6、TNF-α）会影响肝脏里一种叫CYP3A4的酶的活性，让6MP的代谢速度变不稳定；同时，感染还会让骨髓处于应激状态，可能改变药物对造血干细胞的抑制效果。比如上呼吸道感染和肺炎对药物代谢的影响就很不一样，得结合感染部位来评估。
临床决策要盯紧这些指标
- 看感染范围：先区分是局部感染（比如咽炎）还是全身感染（比如败血症），风险差别很大；
- 查炎症变化：连续测C反应蛋白、降钙素原这些炎症指标，关注它们的变化趋势；
- 评估造血功能：通过外周血的细胞计数和骨髓象检查，判断骨髓的造血储备好不好；
- 测药物代谢基因：查TPMT基因的情况，帮着调整药量；
- 分清楚病原体：是病毒、细菌还是真菌引起的感染？致病机制不一样，处理也不同。
感染期的治疗要“阶梯式”管理
如果需要暂停6MP，得按步骤来：
- 营养支持：补充含有精氨酸、谷氨酰胺的营养剂，帮助提高免疫力；
- 针对性抗感染：根据微生物培养结果选窄谱抗生素，避免滥用；
- 促进造血：必要时用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），帮着恢复造血功能；
- 临时替代：在医生指导下，考虑用其他免疫调节剂过渡。
患者自己要做好这4件事
- 测体温：每天定时量体温，记录体温变化；
- 盯症状：注意有没有新出现的呼吸困难、意识不清、高烧不退这些危险信号；
- 定期复查：按医生要求做全血细胞计数、肝肾功能和炎症指标的检查；
- 记好日志：把用药时间、剂量和身体反应（比如有没有发烧、乏力）都记下来，给医生参考。
多学科团队帮着“动态调整”
建议找血液科、感染科医生和临床药师组成的多学科团队（MDT），他们会每周一起查房、讨论病例，根据病情变化调整治疗方案。研究显示，这种协作模式能让感染相关的死亡率降低23%，还能让维持治疗的完成率提高17%。
最后要提醒的是，临床经验显示，80%的轻度感染患者经过综合评估后，其实可以用标准剂量50%-75%的6MP继续治疗，不用完全停药。治疗调整要跟着“监测-评估-调整-再评估”的循环来，千万不要自己随便停药用。一定要和医生保持密切沟通，一起制定最适合自己的方案——毕竟，个体化治疗才是关键。
