新急性冠脉综合征指南要点
马西娅·弗雷利克
2025年2月27日
美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）今日发布的急性冠脉综合征（ACS）管理新临床实践指南基于当前最佳证据，包含更新的药物和程序治疗建议。
美国纽约大学朗格尼健康中心介入心脏病学主任、指南编写委员会主席孙尼尔·V·饶（Sunil V. Rao）博士在声明中表示：“ACS患者在急性和慢性阶段均面临最高心血管并发症风险，这凸显了及时跟进本指南最新证据的重要性。通过适当管理，我们可改善患者住院期间及长期的预后。”
该更新指南同时发表在《美国心脏病学会杂志》和《循环》期刊上。新ACS文件更新了2016年ACC/AHA关于冠状动脉疾病患者双联抗血小板治疗持续时间的指南聚焦更新。
ACS包括由心肌血流突然减少引发的疾病，症状表现为胸痛、呼吸急促和头晕。
该指南聚焦于两种相关疾病：心绞痛和心肌梗死（包括非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）。
每年，美国有超过80万人经历心脏病发作。
聚焦1型心肌梗死
饶博士解释道：“这是一个非常全面的文件，但范围相对较窄”，主要针对1型心肌梗死。“我们未涉及2型心肌梗死，也未涉及MINOCA（非阻塞性冠状动脉心肌梗死），这些内容已在胸痛指南中涵盖。”
他指出，对临床医生最重要的更新之一是将冠状动脉内成像的推荐等级提升至1类（此前在血运重建指南中为2A类）。
自先前推荐以来，已有两到三项新随机试验证实，冠状动脉内引导的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）较血管造影引导的PCI更能改善临床结局。
首次纳入机械循环支持设备
用于急性心肌梗死相关心源性休克的血管内微轴流泵（Impella）的使用已被纳入指南。
“这是基于DanGer Shock试验，”饶博士表示，“该试验显示死亡率降低，但被并发症增加所抵消。指南委员会对此进行了深入讨论。综合考虑获益与风险平衡，推荐等级定为2A。这确实是指南中首次对机械循环支持设备提出推荐。”
其他建议包括对ACS患者的双联抗血小板治疗指导。委员会推荐对接受PCI的ACS患者使用替格瑞洛或普拉格雷替代氯吡格雷。
所有ACS患者均推荐高强度他汀类药物治疗，并可选择同时启动依折麦布治疗。
他汀类药物建议
委员会指出，对于已在接受最大耐受剂量他汀治疗但低密度脂蛋白胆固醇水平≥70 mg/dL（1.8 mmol/L）的患者，推荐使用非他汀类降脂药物，如依折麦布、依伏库单抗、阿利库单抗、英克司兰或比培多酸。“对于这一高风险人群，若低密度脂蛋白胆固醇水平在55至<70 mg/dL（1.4至<1.8 mmol/L）且患者已在接受最大耐受剂量他汀治疗，进一步强化降脂治疗是合理的。”
ACC和AHA指南由美国急诊医师学会、国家EMS医师协会和心血管血管造影与介入学会协作编写并认可。
饶博士报告无相关财务关系。合著者的披露信息可在已发表的指南中查阅。
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