提到贫血，很多人第一反应是“脸色苍白、血红蛋白不足”，默认贫血都是“低色素”的，但巨幼细胞性贫血却是个例外——它的红细胞会呈现“高色素”特征。这背后不是简单的血红蛋白总量增多，而是红细胞的形态和结构发生了特殊变化，得从细胞发育的底层机制说起。
先搞懂：什么是巨幼细胞性贫血的“高色素”？
要理解这个特征，得先明确两个关键医学指标：一是红细胞体积，二是平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC，反映单位体积红细胞内血红蛋白的含量）。正常情况下，红细胞的大小和血红蛋白含量是匹配的，而巨幼细胞性贫血时，红细胞体积会异常增大，同时单位体积内的血红蛋白含量也会升高，这就是“高色素”的核心表现。而导致这种变化的根源，是脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，这通常和叶酸或维生素B12缺乏有关——这两种营养素是DNA合成的关键原料，缺乏会直接影响细胞的正常分裂和发育。
机制一：细胞核发育“掉队”，细胞体积被迫增大
巨幼细胞性贫血的核心问题是细胞核发育迟缓。红细胞由骨髓中的造血干细胞分化而来，正常情况下，细胞核和细胞质的发育是同步的：细胞核分裂、成熟的同时，细胞质也在合成血红蛋白，最终形成大小适中的成熟红细胞。但当DNA合成障碍时，细胞核的分裂和发育会停滞，就像工厂里的生产线前端卡住了，可细胞质的合成却还在正常进行——血红蛋白继续生产，细胞整体的体积就被撑大了。这种体积增大的红细胞，医学上叫“巨幼红细胞”，它里面的血红蛋白总量因为细胞质一直在合成，自然比正常红细胞多，这是高色素特征的第一个关键原因。
机制二：血红蛋白合成“没停步”，单位体积含量升高
有人可能会问：既然细胞核发育有问题，血红蛋白合成难道不会受影响吗？其实在巨幼细胞性贫血中，血红蛋白的合成过程基本不受阻。前面提到，细胞核发育迟缓导致细胞体积增大，而血红蛋白仍按正常节奏合成——相当于“房子（细胞）变大了，家具（血红蛋白）的数量却没减少，甚至因为合成未中断而更多”，最终导致单位体积内的血红蛋白浓度（MCHC）升高。用数据来说，正常红细胞平均体积约80-100fL，平均红细胞血红蛋白浓度约320-360g/L；巨幼细胞性贫血时，红细胞平均体积可超过100fL，平均红细胞血红蛋白浓度也会超过360g/L，这就是高色素的直接体现。
常见误区：别把“高色素”和“血红蛋白过多”画等号
这里要纠正一个很多人都有的认知误区——别把巨幼细胞性贫血的“高色素”和“身体里血红蛋白过多”画等号。很多人会误以为“高色素”就是整体血红蛋白总量超标，其实完全不是。巨幼细胞性贫血的高色素是“单个红细胞内的血红蛋白相对浓度升高”，而不是全身血红蛋白总量异常增多。比如正常红细胞像一个大小适中的气球，装的血红蛋白刚好匹配；巨幼红细胞像一个被吹大的气球，虽然整体血红蛋白量可能多一点，但因为气球变大的幅度小于血红蛋白增加的幅度，所以单位体积内的浓度反而更高。另外，还有人会把巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血混淆，其实缺铁性贫血是“小细胞低色素”——红细胞体积小、单位体积血红蛋白浓度低，和巨幼细胞性贫血的“大细胞高色素”正好相反，区分这一点对临床诊断至关重要。
读者疑问：出现哪些症状要警惕巨幼细胞性贫血？
搞懂了机制和常见误区，接下来大家最关心的可能是——日常生活中出现哪些症状要警惕这种贫血呢？巨幼细胞性贫血的症状不只是“高色素”这种实验室指标表现，还会有一系列全身症状。比如面色苍白但可能伴随轻度黄疸（因为巨幼红细胞容易在骨髓或血管内破裂）、乏力、头晕、心慌等贫血常见症状；还会出现食欲不振、恶心、腹胀等消化系统症状，甚至舌头发麻发痛、舌面光滑（“镜面舌”）等表现；更值得注意的是神经系统症状，比如手脚麻木、感觉异常、行走不稳，严重时还会出现记忆力下降、精神异常，这是因为维生素B12缺乏会影响神经髓鞘的合成。如果出现这些症状，尤其是属于高危人群的人，一定要及时警惕。
高危人群注意：如何科学预防巨幼细胞性贫血？
一些人群是巨幼细胞性贫血的高危群体，需要重点做好预防。比如长期严格素食者（维生素B12主要存在于动物性食物中，素食者容易缺乏）、胃全切或胃大部切除患者（胃黏膜分泌的内因子减少，影响维生素B12吸收）、孕妇和哺乳期女性（叶酸需求比平时增加2-3倍）、长期服用某些药物的人（如甲氨蝶呤、二甲双胍等，会影响叶酸或维生素B12的吸收或代谢）、长期酗酒者（酒精会干扰叶酸的代谢和吸收）。这些人群可以通过调整饮食预防：叶酸丰富的食物包括深绿色叶菜（如菠菜、西兰花）、豆类、动物肝脏等；维生素B12主要存在于动物性食物中，素食者可适量选择强化维生素B12的食品；孕妇要按医嘱补充叶酸制剂。不过要注意，饮食调整不能替代专业医疗建议，具体是否需要补充营养素制剂，要咨询医生，不能自行购买保健品服用。
需要强调的是，巨幼细胞性贫血的诊断不能只看“高色素”这一个特征，还需要结合血常规、骨髓穿刺、叶酸和维生素B12水平检测等检查结果，由血液病科医生综合判断。如果怀疑自己有相关问题，要及时到正规医院的血液病科就诊，不要自行判断或乱吃保健品，以免延误病情。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）在调整饮食或尝试任何干预措施前，一定要在医生指导下进行，避免出现不良反应。
