慢性咳嗽超过8周，可别不当回事——这可能是肺部在“报警”，尤其是肺结核这种常见又容易被忽视的传染病。要确诊肺结核，不是靠一项检查“拍板”，而是得像“破案”一样，把症状、影像、细菌检测、免疫指标这些“证据”串起来。下面我们就来聊聊肺结核诊断的关键环节和注意事项。
PET-CT检查与肺结核的"破案现场"
当咳嗽持续超过8周，肺部就像藏了个“未破的案子”。PET-CT像个“医学侦探”，能抓住病灶里葡萄糖代谢的“蛛丝马迹”，画出肺部的“热力图”——活动性肺结核的病灶会像“亮灯”一样显眼（标准摄取值SUV≥2.5），而旧疤痕则是“暗色调”。不过它也不是“万能侦探”，有研究显示它对肺结核的特异性只有78%，不能单独靠它定结论。
结核杆菌的"作案手法"揭秘
结核杆菌是和人类“斗了三千年”的老病菌，靠飞沫传播——患者咳嗽、打喷嚏时，病菌跟着飞沫飘到空气中，被健康人吸进去就可能感染。一旦钻进肺泡，它会在肺里“搞破坏”：形成“上皮样肉芽肿”和“干酪样坏死”的典型病灶。患者常出现持续几周的刺激性干咳，随着病灶变大，可能会有晨咳、黄脓痰、晚上出汗多（盗汗）的“三联征”。但要注意，约30%的患者初期没明显症状，容易当成普通感冒或支气管炎。
多维度诊断的"证据链"构建
PET-CT像“监控录像”，但要“定案”还得凑齐“证据链”：第一类是“直接证据”——痰涂片找抗酸杆菌，建议查3次晨痰，阳性率能到80%；第二类是“免疫证据”——结核菌素试验（PPD），扎针处硬结直径≥5mm就是阳性，但免疫力差的人可能出现“假阴性”；第三类是“分子证据”——Xpert MTB/RIF检测，2小时就能查出结核杆菌，还能知道对利福平有没有耐药；第四类是“病理证据”——用针从肺里取一点组织做活检，确诊率超过90%。
检查选择的"黄金组合"
针对慢性咳嗽，建议按“阶梯式”选检查：第一步初筛——胸部X光+痰涂片，大概300元；第二步进阶——胸部CT+PPD试验，约800元；第三步精准——PET-CT+分子检测，约8000元。特别提醒：免疫力低的人（比如艾滋病人、长期用激素的人）最好直接做进阶检查，这类人延误诊断的比例高达47%，拖不得。
特殊人群的检查注意事项
特殊人群做检查要特别留意：孕妇尽量不用PET-CT，它的辐射量相当于拍25次胸片；儿童更适合γ-干扰素释放试验（IGRA），特异性达95%，而且不受卡介苗接种影响；如果患者咳血很多、情况危险，要先做支气管动脉造影，赶紧找出被病灶侵蚀的血管。
就医前的自查准备
去医院前最好准备这些：1. 写个“症状日记”——记清楚咳嗽频率、痰量变化、有没有发烧乏力等伴随症状；2. 带好过往检查报告，尤其是半年内的胸片、CT；3. 想清楚“职业暴露史”——比如是不是医生、护士、矿工这些容易接触病菌的职业；4. 告诉医生免疫力情况——有没有做过器官移植、正在用激素药吗？另外，提前48小时别吃止咳药，不然会影响痰的采集。
预防性治疗的最新进展
如果是潜伏性结核感染（LTBI，体内有病菌但没发病），最新研究推荐短程方案：每周吃1次利福平+异烟肼，连吃12周，比传统方案的肝损伤少60%。高危人群（比如密切接触过肺结核患者的人、免疫力低的人）最好定期做γ-干扰素检测，早发现早处理。
总之，肺结核的诊断需要“多管齐下”，既不能只靠某一项检查，也不能忽略症状和病史。如果咳嗽超过8周不好转，一定要及时去医院，带好准备的资料，配合医生一步步查——早发现、早确诊、早干预，才能把肺结核的“危害”降到最低。
