本文描述了一名12岁女孩左脸颊无症状斑块的病例，该皮疹在医生开具药膏治疗后未见好转。
病例1：
一名12岁女孩左脸颊的无症状斑块在皮疹初期经医生处方药膏治疗后未见改善。是否存在简易诊断方法？是否有有效的局部治疗方法？
面部癣是一种面部皮肤癣菌感染，据笔者经验，儿童患者常被误诊为湿疹且对局部皮质类固醇治疗无效。与湿疹类似，其皮疹呈丘疹鳞屑状；但关键诊断依据在于皮损形态特征及对局部类固醇治疗的无效反应。
需关注的形态学特征包括活跃的炎症边缘及中央消退倾向，后者导致斑块呈环形或多环形分布。边缘不仅覆有鳞屑，常伴丘疱疹样改变及结痂。若毛囊受累显著，皮损可能呈现"肉芽肿样"外观。此类皮损通常数量较少，且几乎均为单侧分布。
最有效的诊断方法是氢氧化钾（KOH）涂片检查，可在诊所或当地实验室完成。取样时应从进展边缘内侧刮取，或若存在水疱则取水疱底部样本。
笔者依据KOH结果进行治疗，因皮肤癣菌培养结果可能需数周才能获取——而此期间多数患者已可治愈。本病常见病原为亲动物性皮肤癣菌：在笔者诊疗中，患者感染主要源于与宠物直接皮肤接触。常可想象仓鼠、幼猫或幼犬蹭擦感染儿童脸颊的场景。亲动物性皮肤癣菌引发最显著的炎症反应，但偶可自愈。具体病原菌种通常取决于地区流行菌种分布。
笔者首选外用抗真菌药膏治疗，但因常伴显著毛囊受累，多需系统性抗真菌治疗。若使用环吡酮胺或特比萘芬外用治疗3周后仍未清除感染，则需追加口服特比萘芬片剂治疗4周。
此外，建议询问患者家属是否在近期出现鳞屑性或瘙痒性皮肤病变。一只感染宠物可能导致全家染病。
病例2：
两名青少年感染同一致病菌，但临床表现各异。斑块颜色多变正是此病命名的原因。如何判断是否需要系统治疗？对复发风险应给予患者何种建议？
花斑癣（"多色真菌"）是由马拉色菌（Malassezia furfur）引起的浅表皮肤感染。该病高发于居住或前往温暖潮湿气候地区的人群，在南方地区感染率可达半数。在笔者所处的北方气候区，常见于冬季温暖地区度假返程者或使用美黑床者。美黑过程需共用设备：光照时产生的热量与汗液为病原传播创造了理想环境。
花斑癣表现为轻度瘙痒或无症状的鳞屑斑块，可融合累及躯干及四肢（尤以上臂和胸部）大面积皮肤。典型特征是在大斑块边缘出现较小圆形皮损，这符合浅表皮肤感染的预期分布。
"多色"（versicolor）一词源于斑块颜色从红、棕至白色不等，但患者通常仅呈现单一色调感染。
诊断通过KOH检查确认，镜下可见短小菌丝与圆形酵母孢子（"面条与肉丸"样）。若轻刮斑块可见细小表层鳞屑，则白色斑块可明确区别于白癜风及炎症后色素减退。
人群携带M. furfur受遗传易感性影响：当局部环境条件（高温、高湿、皮肤表面脂质变化或免疫力异常）利于酵母菌菌丝形态发育时，感染即发生。该病原产生壬二酸抑制正常色素生成，导致色素减退。
花斑癣治疗取决于感染范围及患者对局部与系统疗法的偏好。广泛感染可采用2.5%硫化硒或2%酮康唑洗剂治疗1周，每日涂抹15分钟后冲洗。局部唑类药膏每日两次使用2周可清除局限区域。
另有多种剥脱角质层制剂疗效显著，包括丙二醇与水杨酸（具体配方参见专业文献）。当感染范围广、反复复发或局部治疗失败且患者全身状况允许时，笔者首选伊曲康唑（2.5 mg/kg/日）系统治疗7天。
必须向患者强调：此病易复发，色素恢复可能需数月，超时用药仅会刺激皮肤。建议患者仅在搔刮白色斑块时出现细小鳞屑（而邻近正常皮肤无此现象）时考虑重新治疗。
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