脑出血（ICH）是指血液渗漏至脑实质或脑室的病理状态。该病症通常突发且具有灾难性，但有时症状较轻，可能表现为类似缺血性卒中的临床特征。
当出血发生时，血液不仅剥夺脑组织氧气供应，还会对周围组织造成压迫。积聚在脑内的血液称为血肿，这种出血可能导致急性脑损伤甚至死亡。
ICH的临床表现因出血部位、严重程度及受累组织范围而异，常见症状包括：
- 突发单侧肢体刺痛、无力或麻木
- 头痛
- 吞咽困难
- 视觉障碍
- 共济失调
- 构音障碍
- 语言理解/阅读/书写障碍
- 意识丧失
- 呕吐
- 谵妄
- 癫痫发作
临床特征
ICH患者常表现为急性神经功能缺损。当出血位于后颅窝时，可能出现脑干受累体征，如双眼同向偏斜、眼肌麻痹、鼾式呼吸、针尖样瞳孔或昏迷。而大脑半球出血较大时，则可能导致偏瘫（单侧肢体无力或运动不能）。
据统计，重症ICH患者约半数在发病数日内死亡。存活者的神经功能缺损程度取决于脑内积血吸收情况及组织修复能力。
实验室检查
对于疑似ICH患者，首选实验室检测包括：
- 包含血小板计数的全血细胞分析（排查感染及凝血异常风险）
- 凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（检测凝血功能障碍）
- 包含电解质及渗透压的血清生化检测（诊断低钠血症等代谢异常）
- 毒理学筛查（检测酒精、毒品及外源性毒素）
- 特殊检测（针对感染、血液系统疾病等少见病因）
影像学检查
疑似ICH患者需立即进行影像学检查。CT扫描可快速识别急性出血，表现为高密度影。接受抗凝或抗血小板治疗且有轻微外伤史的患者，需即刻行CT检查以排除ICH。
MRI是另一常用的诊断工具，尤其在显示亚急性出血方面更具优势。
腰椎穿刺
通过检测脑脊液中的胆红素导致的黄染现象，或生化改变，可协助诊断出血。该检查尤其适用于症状不典型且CT结果阴性的病例。
诊断要点
ICH需与缺血性卒中及其他多种疾病鉴别。除实验室及影像学检查外，完整的病史采集和体格检查至关重要。突发神经功能缺损伴意识改变、昏迷或癫痫发作，更可能提示出血性卒中而非缺血性卒中。任何外伤史都可能提示创伤性脑出血。
需鉴别的其他疾病包括：电解质紊乱（低钠/高钠血症）、偏头痛、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、迷路骨化及高血压急症等。
【全文结束】
