咳嗽时痰里带血丝是很常见的呼吸系统症状，背后可能和多种肺部或气道问题有关。据研究，约15%的成年人一生会遇到这种情况，其中大多数属于良性病变，不用过度恐慌。下面我们就来聊聊最常见的五大原因，以及该怎么应对：
肺部恶性肿瘤引起的痰中带血
肺癌是呼吸系统高发的恶性肿瘤，肿瘤细胞异常生长会侵蚀周围血管，导致出血，最典型的表现就是持续痰中带血丝。需要注意的是，早期肺癌通常没有特别明显的症状，但长在气管、支气管附近的中央型肺癌，更容易出现痰中带血。有数据显示，约30%的肺癌患者会伴随喉返神经受压的症状，比如声音嘶哑。40岁以上、长期吸烟的人，最好定期做肺部影像学检查（比如CT或X光），早发现早处理。
支气管结构异常引发出血
支气管扩张是一种慢性气道疾病，简单说就是支气管壁的弹性组织被破坏了，变得又粗又松弛。这种结构变化会让支气管里的血管变得又多又脆，容易反复出血，典型表现有三个：长期咳嗽、咳脓痰，还有时不时痰中带血。现在治疗主要是综合管理，比如通过体位引流（像拍背、改变姿势让痰排出来）加上雾化，能有效控制症状，大概70%的患者能减少急性发作的次数。
感染性肺部疾病的出血表现
肺结核是一种慢性传染病，病情发展下去会损伤肺部血管。当结核病灶变软、破溃时，就会出现痰中带血，还常伴有午后低烧、夜间盗汗（睡觉出汗多）的全身症状。只要规范治疗，普通肺结核患者的治愈率能达到90%。另外，不管是细菌还是病毒引起的肺炎，炎症都会损伤肺泡里的毛细血管，比如新冠疫情期间，约5%的住院患者出现过痰中带血丝的情况。
良性呼吸道损伤因素
上呼吸道黏膜受伤是最常见的非严重原因，比如咳嗽太剧烈把鼻腔或咽喉的毛细血管咳破了，或者胃食管反流（胃酸反上来）灼伤咽喉黏膜。环境太干也会诱发——比如空气湿度低于30%时，鼻腔黏膜干燥得容易开裂出血，用加湿器把湿度调上来就能缓解。还有剧烈运动后气道痉挛，也可能出现暂时的痰中带血丝，休息一下通常就能好转。
综合评估与应对策略
自己观察症状时，要记清楚这几点：出血量（用茶匙或汤匙大概量一下）、有没有伴随其他症状（比如发烧、胸痛）、症状持续了多久。去医院检查的话，首先会做胸部X光，必要时加做CT，能更准确找到问题；还会做痰检（查有没有细菌、结核菌）、肿瘤标志物等实验室检查。平时预防要注意：戒烟（主动或被动吸烟都要避免）、把室内空气湿度保持在40%-60%、均衡饮食补充营养。
最后要提醒的是，90%以上的痰中带血丝都不是恶性肿瘤，但如果症状持续超过14天，一定要及时去医院——持续时间越长，越需要排查严重问题。不管是什么原因，治疗都要听医生的，别自己瞎猜瞎处理，免得耽误病情。
