胸痛是医院里很常见的不适症状，背后的原因涉及多个身体系统。数据显示，65%的胸痛不是心脏问题引起的，可能和呼吸、胸壁、消化等系统有关。因为胸痛的原因这么多，医生需要一步步排查才能找到根源。
呼吸系统源性胸痛的临床特征
肺部问题引起的胸痛有明显特点。自发性气胸常见于瘦高个儿、有肺大疱的人，发作时突然胸痛、喘不上气，原因是胸膜腔里进了气，把肺压得没法正常扩张；创伤性气胸是胸壁被戳破导致的，肯定有外伤史。
胸膜炎可能是病毒感染或肺栓塞引起的，最典型的是换姿势时疼得厉害。据观察，15%的胸膜炎患者同时有肺动脉栓塞，所以得同时查呼吸和循环系统的问题。病毒引起的胸膜炎通常在感冒后出现，不用药也能自己好。
心血管系统胸痛的鉴别要点
冠心病引起的胸痛有典型表现，比如胸口像被压着一样闷，还可能出冷汗、心慌。要注意，30%的女性患者症状不典型，比如左胳膊疼或下巴、脸不舒服。心肌炎常出现在病毒感染后，要小心暴发性心肌炎会导致猝死。
心包有问题时，医生用听诊器能听到心包摩擦音，这对诊断很重要。心脏神经症患者大多有焦虑，胸痛跟着情绪波动走，比如生气、紧张时就疼。要提醒的是，只要怀疑是心脏问题引起的胸痛，都得做心电图和心肌标志物检查。
胸壁结构源性疼痛的病理特征
肋软骨炎是最常见的胸壁问题，疼的地方有明确的压痛点，要和心脏神经症区分开——它是刺痛，动的时候更疼。带状疱疹没出疹子前会先疼，等出了水疱就好诊断了。
运动伤引起的胸痛有明确原因，比如剧烈运动或搬重东西导致胸肌拉伤，这种疼只在受伤的地方，不动它就能缓解。胸椎小关节错位也会像心绞痛那样放射疼，得拍片子才能区分。
胸痛急诊处理的循证医学方案
急性胸痛的处理要遵循“STOP”原则：先让患者躺好或坐舒服，观察症状，测血压、心率等生命体征，再制定治疗计划。硝酸甘油不能随便用，只有确诊心绞痛的患者才能用。做影像检查要一步步来，先拍胸片初步看看，复杂的再做CT。
急诊必须做心电图，它对急性冠脉综合征的诊断准确率超过90%。心脏超声能快速看心功能，40岁以上第一次胸痛的患者可以做冠脉CTA。要提醒的是，胸痛超过2小时一定要查有没有致命的问题。
预防性医疗干预策略
预防首先要戒烟和控制体重，研究显示戒烟能让气胸复发率下降70%。运动方面，每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如游泳、快走就很好。饮食上要多吃含Omega-3脂肪酸的食物，比如深海鱼、坚果，对心脏好。
不同的人要针对性预防：瘦高个儿别剧烈咳嗽；办公室一族每小时做会儿扩胸运动；心脏高危人群每年做次颈动脉超声。要记住，不管什么原因，胸痛持续不缓解一定要赶紧去医院。
胸痛的原因很复杂，医生得用科学的方法一步步排查才能做好治疗。通过系统分析原因和遵循科学的治疗方法，能更好地处理胸痛问题。建议大家对胸痛有正确的认识，一旦出现赶紧找医生看看。
