脑积水、脑疝和癫痫持续状态是神经科最危险的三类急症，它们的共同点是发展快、容易导致残疾甚至死亡。了解一些基础的处理原则，对降低风险、改善恢复效果很关键。
颅内压升高的紧急应对
如果有人突然出现意识不清、瞳孔大小变化，或者呼吸节奏乱了，可能是颅内压急剧升高的信号。现场急救要立刻把头部垫高30度左右，少喝水或输液，尽快找医护人员建立静脉通道。到了医院，医生会用阶梯式的方法降颅压：先选脱水药物静脉注射，必要时配合利尿剂交替使用，两者间隔要超过2小时；如果患者躁动，会用镇静药降低大脑代谢率。整个过程要监测脑灌注压，保持在60-70mmHg的安全区间。
影像学诊断的技术要点
头颅CT是首选的检查方法，对急性出血、脑室扩大的判断准确率能达到95%。如果CT没查到问题，但医生还是高度怀疑，等生命体征稳定后会做MRI，尤其是弥散加权序列（DWI）能早点发现脑干受压的情况。手术中用导航系统加三维重建技术，能精准看出大脑中线结构的移位情况，帮医生制定手术方案。
手术治疗的决策路径
手术方案要根据病因来定：如果是能清除的占位性病变（比如高血压脑出血、颅内肿瘤），要尽量在6小时内做显微手术切除；梗阻性脑积水首先选脑室穿刺外引流，等病情稳定后再做脑室-腹腔分流术；如果是难治的颅内高压，可能要做去骨瓣减压术，比如小脑幕切迹疝推荐做标准大骨瓣减压，减压窗面积要超过15平方厘米。现在新型的神经内镜技术能用在部分脑积水患者身上，伤口小、恢复快。
癫痫发作的规范管理
癫痫持续状态（也就是发作超过5分钟不停）要遵循“5-10-15”原则：发作5分钟内开始急救，10分钟内建立静脉通道，15分钟内用第一次药。医生会先选静脉推注的镇静抗癫痫药，之后立刻用另一类抗癫痫药。如果发作超过60分钟，要转到重症监护室，用麻醉药配合脑电图监测来控制发作。
急性期后的康复策略
急性期过后（一般发病72小时后），如果生命体征稳定，就能开始早期康复。经颅磁刺激治疗一般从1Hz的低频开始，每周做3次，连做4周；虚拟现实训练能帮着改善空间定位不准的问题，建议每天做30分钟，分2次做。干细胞移植还在临床研究阶段，不是所有人都能做，要严格符合条件。康复期间要定期复查头颅影像（建议出院后1个月、3个月、6个月各查一次），还要监测抗癫痫药的血药浓度。
总的来说，这三类神经科急症虽然凶险，但早识别、早处理是关键。从现场急救到医院的专业治疗，再到后期的康复，每一步都需要科学应对。平时多了解这些知识，遇到情况时能更冷静，也能更好地配合医生，帮患者争取更好的恢复效果。
