脑动脉瘤是脑血管壁局部薄弱形成的膨出，其临床特征与治疗策略需要基于科学分类来制定，这样既能帮助医生准确判断病情，也能让患者更好理解自身状况。
要认识脑动脉瘤，先得懂它的分类。国际上按动脉瘤直径大小分为四类：直径小于5mm的是小型，5-10mm是中型，10-25mm是大型，超过25mm是巨大型。按解剖位置可分为前交通动脉瘤、后交通动脉瘤等，位置不同，手术难度也会增加。还有Hunt-Hess分级，把病情分成Ⅰ到Ⅴ级，Ⅰ级是没有症状，Ⅴ级是深昏迷，能帮医生快速判断病情轻重，制定治疗方案。需要注意的是，约20%的患者会同时存在多个动脉瘤，需要用三维影像技术仔细检查评估；研究发现，形状不规则还带有小囊的动脉瘤，破裂风险比形状规则的高3倍多。
诊断脑动脉瘤需要多种影像技术配合。急诊做CT平扫能快速看出是否有蛛网膜下腔出血（这是动脉瘤破裂最常见的表现）；CT血管造影（CTA）是常用的一线检查，能查出90%以上的动脉瘤；磁共振血管成像（MRA）没有辐射，适合孕妇或肾功能不好的患者；数字减影血管造影（DSA）是诊断的“金标准”，既能三维重建动脉瘤的形状，还能评估脑血管的侧支循环情况；最新研究发现，7T高场强磁共振对小于3mm的微小动脉瘤检测准确率达89%，为早期筛查提供了新方法。
预后管理的关键是抓住时间窗。动脉瘤破裂后要抓住“黄金72小时”，如果能在12小时内做介入栓塞治疗，3个月后功能恢复良好的患者占78%。未破裂的动脉瘤每年破裂率在0.5%到1%之间，但一旦破裂，死亡率会高达40%。监测方案建议：小型动脉瘤每2年复查一次MRA，中型及以上的动脉瘤每年要随访检查。介入治疗技术在不断进步，弹簧圈栓塞联合血流导向装置的使用，让术后复发率降到了3%以下，但具体治疗方案需要多学科医生团队评估后确定。
日常管理要建立多维度的防护体系。血压要控制在110-130/70-85mmHg之间，避免大幅波动。具体要做到：规律监测血压、保持大便通畅、适量做有氧运动、定期做影像复查、保持情绪稳定；同时要避免提举重物、剧烈咳嗽、突然弯腰、暴饮暴食、熬夜劳累。如果突然出现剧烈头痛、视力模糊或意识不清，要立即平卧并拨打急救电话，数据显示，院前正确的平卧体位能让再出血风险降低60%。
脑动脉瘤的管理是一个从认识分类、规范诊断到及时治疗、日常防护的整体过程。早识别、早检查、早干预，加上日常的科学管理，能有效降低破裂风险，提高治疗效果和生活质量。
