在颅脑损伤的识别里，区分脑震荡和脑干损伤特别重要。这两种损伤的受伤原因、表现和处理方法有本质区别，咱们从几个方面说清楚。
发病机制的本质区别
脑震荡是轻型闭合性颅脑损伤，头部受外力撞击后，脑组织在颅腔内惯性晃动，导致神经细胞暂时失去功能（比如神经细胞的电活动异常、传递信号的化学物质紊乱），还有微小血管渗血，但没有明显的结构破坏（比如神经细胞没破裂、脑组织没碎裂）。
脑干损伤属于重型颅脑损伤，多因暴力直接作用于枕颈部或颅底（比如后脑勺、颅底被大力撞击），导致脑干实质出血、水肿，甚至神经纤维被扯断（弥漫性轴索损伤），还会因为血管损伤引发后续脑缺血。
临床症状的特征性差异
脑震荡患者的典型表现是：受伤后短暂昏迷（一般不超过30分钟），醒后会出现“逆行性遗忘”（不记得受伤前后的事情），还会有头痛、头晕、恶心等症状。神经系统检查没有异常，常用的昏迷评分（GCS）一般是13-15分（属于轻度损伤）。
脑干损伤则有三个特征表现：意识障碍持续存在（昏迷时间超过6小时）、自主呼吸节律异常（比如呼吸忽快忽慢、节奏紊乱）、脑干反射消失（比如瞳孔对光不收缩、碰眼角没有眨眼反应）。昏迷评分通常≤8分（属于重度损伤），还常伴体温异常（发烧或体温过低）、血压忽高忽低。
影像学检查的选择策略
怀疑颅脑损伤时，先做头部CT平扫，它能检出85%的脑干损伤，比如显示脑干有没有出血、水肿。但CT对轻度脑震荡的诊断价值有限，因为脑震荡没有明显的结构破坏，这时候需要结合症状判断，必要时做MRI检查。比如弥散张量成像（DTI）这种专门的MRI序列，能精准显示脑震荡导致的神经纤维微小损伤，比普通MRI的诊断敏感性高40%。
急救处理的黄金原则
现场急救要遵守“三禁三护”：禁止随意搬动头部（避免加重损伤）、禁食禁水（防止呕吐误吸）、禁揉压肿胀部位（避免加重出血）；重点做好：让病人保持45度半卧位、用颈托固定颈部、密切监测呼吸、心跳、血压等生命体征。
转运过程中要维持血氧饱和度不低于90%（保证氧气充足），控制收缩压在90-160mmHg之间。如果出现颅内压升高的表现（比如剧烈头痛、频繁呕吐），医生可能会用脱水药物降低颅内压，但要避免过度换气（太快深呼吸会加重脑缺血）。
康复管理的阶段性特点
脑震荡患者需要渐进式恢复：急性期（1-7天）严格“认知休息”，避免看手机、电脑等屏幕；恢复期（2-4周）逐步增加轻度体力活动（比如散步）；回归期（1个月后）可以恢复正常运动。
脑干损伤患者需要多学科康复介入，比如伤后48小时内开始高压氧治疗（效果最佳）、经颅磁刺激（神经调控技术）、吞咽功能训练（比如练习吞咽口水、吃软食）。预后可以通过脑干听觉诱发电位（BAEP）监测判断，如果异常波形持续存在，提示恢复可能不好。
预防措施的科学依据
流行病学研究显示，规范使用防护装备能让颅脑损伤发生率降低67%。高风险运动（如骑车、滑雪）时，要选符合安全标准（比如ASTM F1447）的头盔，它的能量吸收性能能有效减少70%的冲击力。
居家环境改造要注意：地面防滑（摩擦系数不低于0.6）、改善照明（照度不低于300勒克斯）、安装适配身高的扶手。儿童安全防护要做好：乘车时正确使用安全座椅（后向安装至2岁），游乐设施的跌落区要铺厚度不低于25厘米的橡胶地垫（缓冲跌落的冲击力）。
颅脑损伤的及时识别和正确处理对恢复至关重要。大家要掌握基础的区分方法，比如受伤后昏迷超过6小时、呼吸节奏乱、基本反射消失，要赶紧送医院。医生会结合受伤原因、症状和影像学结果综合判断，制定个体化的治疗方案。
