脑卒中是神经内科很常见的急症，简单说就是脑血管堵了或者破了，导致脑组织没法正常供血。我国每年每10万个人里，大概有200到300人会得脑卒中，它有高致残率、高复发率的特点。不过值得欣慰的是，大概70%的卒中是能通过规范预防避免的。
典型症状识别要点
脑卒中的早期预警信号有明显特征，推荐用FAST原则快速识别：
- 面部不对称（Face）：单侧脸没力气，嘴角往下垂，不用力的时候两边脸看起来不一样
- 肢体无力（Arms）：一只胳膊没力气，平举的时候抬不起来，腿受累的话走路姿势会不对
- 言语障碍（Speech）：说话含糊不清，或者别人说的话听不懂
- 及时就医（Time）：出现这些情况要马上打120叫救护车，别自己打车或者开车去医院，容易耽误时间
还要特别注意短暂性脑缺血发作（TIA），它的症状一般不超过24小时就会缓解，但接下来3个月里得脑梗死的风险有10%到20%，所以就算症状好了，也得赶紧去做脑部的影像检查。
急诊救治关键环节
急性期处理要按照科学指南来，关键环节有这几个：
- 院前急救管理：急救人员会先做意识和神经功能的评分，扎上输液管，监测心跳、血压这些生命体征
- 影像学检查选择：头颅CT平扫是首选，要在25分钟内做完，能快速看出是出血还是缺血；如果怀疑是缺血性卒中，还要加做CT血管成像（CTA）
- 溶栓治疗窗：静脉溶栓要在发病4.5小时内做，得先做CT确认没有脑出血；如果是血管内治疗，时间可以延长到24小时，但得做CT灌注成像看看缺血的范围
分型治疗策略
要根据脑卒中的类型制定不同的治疗方案：
- 缺血性卒中：占80%到85%，常用的治疗是静脉溶栓或者通过导管把血栓取出来
- 出血性卒中：如果是基底节区出血超过30毫升，可能要做手术清血；脑室出血的话可以放管子引流
- 特殊亚型处理：如果是脑静脉窦血栓，要抗凝治疗；动脉夹层的话可能要放支架
康复治疗实施规范
康复治疗的时机和方法很重要：
- 早期康复（发病后24-48小时）：生命体征稳定后就可以开始活动关节，预防腿部静脉血栓
- 功能恢复期（2-6个月）：会用Brunnstrom分期训练，结合PNF技术（一种促进神经肌肉恢复的方法）
- 后遗症期管理（6个月后）：可以用矫形器帮忙走路，严重的话可能要做切断部分脊神经的手术来改善肌肉紧张
有科学证据表明，规范康复能让60%的患者重新自己走路，但要注意训练强度，一次别超过45分钟。
二级预防体系构建
二级预防要从多个方面入手：
- 血压管理：用动态血压监测来调整用药，目标是把血压控制在130/80mmHg以下
- 抗血小板治疗：有些患者需要用两种抗血小板药物联合治疗，持续21天
- 血脂干预：用他汀类药物把坏胆固醇（LDL-C）降低50%以上，或者降到1.8mmol/L以下
- 生活方式调整：饮食推荐DASH模式（高纤维、低钠、低脂），每周要做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑
- 定期监测：每6个月做一次颈动脉超声，有房颤的患者要多监测凝血功能
特别提示：40岁以上的人建议每年做一次脑血管功能检测，有高血压、糖尿病的人每季度要评估一次卒中风险。
总的来说，脑卒中虽然危险，但早识别、早治疗、规范康复和预防能大大降低风险和残疾率。记住FAST原则，出现症状马上叫救护车，平时注意控制血压、血脂，改变生活方式，就能有效预防卒中发生。
