生活中，很多人碰到头部被撞，第一反应就是“我是不是脑震荡了”。但这种“一刀切”的认知，很可能让大家忽略更危险的情况——脑干损伤。其实，脑震荡是轻型闭合性颅脑损伤，本质是脑组织在颅腔里受剪切力作用引发的暂时功能紊乱，并不是脑子结构坏了；而脑干损伤是实实在在的结构损伤，两者有着本质区别。
脑干就像人体的“生命总开关”，管着呼吸、心跳这些最基本的保命功能。如果外力导致脑干挫裂伤，病人会出现慢慢昏迷、瞳孔变大或不等大、呼吸心跳紊乱等危险情况；而典型的脑震荡，只是短暂晕过去（一般不超过30分钟）、醒了后忘了受伤前的事（最多24小时），还有头痛、头晕，神经检查大多没异常。一个是“功能乱了”，一个是“结构坏了”，处理方法自然大不一样。
CT是急诊查颅脑损伤的“先遣队”，但结果不能光看片子，得结合病人的表现。脑震荡患者CT常显示正常，但如果片子里有这几个情况，得警惕真的伤了脑子：比如局部脑组织有“低密度影”（可能是细胞水肿）、有点状“高密度影”（可能是小出血）、脑室形状变了（提示颅内压高）。另外，CT有辐射，医生会遵循“能少则少”的原则，不会随便开检查。
如果脑震荡症状超过3个月还没好，得警惕“脑震荡后综合征（PCS）”。现在研究发现，PCS可能和这几个问题有关：神经纤维细微结构断了（弥漫性轴索损伤）、脑血流调节不好（供血失衡）、神经发炎（代谢异常）。处理这种情况得“多管齐下”：比如活动要“阶梯式”，从绝对卧床到慢慢恢复日常，得按“波士顿分级”一步步来，不能急；认知康复可以用电脑辅助训练；头痛、失眠这些症状，先试试非药物方法（比如按摩、调整睡眠习惯），别先吃药。
急诊里有几个“红色警报”必须重视，加拿大“CT头颅创伤规则”明确说了：昏迷评分（GCS）不到15分、吐了2次以上、65岁以上老人、喝了酒或吃了药神志不清、抽过筋的，得立刻做CT。小孩的情况更要注意，如果一直哭个不停、不肯吃东西、前囟（头顶软软的地方）鼓起来，就算没明显外伤，也得警惕是不是脑子伤了。
预防要跟着年龄和场景走：儿童青少年运动时一定要戴护具，多练平衡；青壮年别酒驾，骑车、开车要注意安全；老人家里铺防滑垫、装扶手，每年查一次平衡能力；特殊职业（比如运动员、建筑工人）要建“脑震荡档案”，定期做职业健康检查，避免反复受伤。
现在研究还发现，早期用经颅磁刺激（TMS）可能帮神经修复，促进脑子的“可塑性”，但得找专业康复团队，不能自己乱试。另外要提醒大家：多数脑震荡患者只要规范处理，2-3周就能好，但恢复期千万别再受伤——“二次冲击综合征”很危险，再撞一下可能引发致命的脑水肿。
其实，脑震荡没那么可怕，但关键是要分清“普通脑震荡”和“危险损伤”，别因为认知误区耽误治疗。不管是预防还是处理，先搞懂“是什么”“怎么办”，再配合医生一步步来，才能真正保护好我们的大脑。多数人能在2-3周恢复，但警惕危险信号、避免二次受伤，才是最关键的“保命符”。
