在现代口腔医学中，拔牙作为有创治疗，必须严格把握“先评估身体状况”的核心原则——据2023年《口腔颌面外科杂志》的数据，全球67%的拔牙并发症都源于基础病没查清楚。想让拔牙更安全，下面这些关键要点得提前弄明白。
心血管疾病患者的手术红线
心梗刚过3个月内，绝对不能拔牙——这时候心肌还在修复，手术刺激可能引发再次心梗。如果心绞痛每周犯超过2次，得先去心内科把病情控制稳，再考虑拔牙。高血压患者收缩压超过180mmHg的话，据欧洲心脏病学会研究，心血管出问题的风险是正常人的4.3倍，必须先把血压降到安全范围。
糖尿病患者的血糖控制标准
根据《糖尿病护理》最新指南，拔牙前糖化血红蛋白得控制在8%以下，空腹血糖在7.0-8.0mmol/L之间——这个范围里，伤口感染的风险比血糖超过10mmol/L的人低58%。术前最好查一下C肽（看胰岛功能），同时用含氯己定的抗菌凝胶涂口腔，减少感染风险。
急性感染期处理规范
如果脸上已经有感染（比如牙龈红肿、脸肿、疼得张不开嘴），得按三步来：先吃广谱抗生素控制细菌扩散，再切开排脓减轻肿胀，最后才能拔牙。梅奥诊所研究显示，按这个流程走，颌面部间隙感染（严重的口腔感染）的复发率能从12%降到3.5%。比如智齿冠周炎发作时，千万别急着拔牙，不然感染会扩散得更厉害。
凝血功能障碍的评估要点
血友病患者得把凝血因子活性提到50%以上才能拔牙，医生会用血栓弹力图查凝血是否稳定。贫血的人，男性血红蛋白≥100g/L、女性≥90g/L才安全，重度贫血（比如脸色煞白、爬楼梯喘）得先输血纠正，再考虑拔牙。
妊娠期手术时机优化
怀孕的话，最佳拔牙时间是孕中期（14-28周）——不过最新产科共识说，孕早期必须拔的话，得满足两个条件：手术时间不超过20分钟、拔上颌的牙，同时全程监测胎心。术中最好有产科医生在场，千万别拔下颌阻生齿（埋在骨头里的智齿）。
特殊人群术前准备方案
- 心血管病患者：做动态心电图，评估心脏能不能承受手术；
- 糖尿病患者：术前3天加强血糖监测，每天测4次（空腹+三餐后）；
- 肿瘤患者：做PET-CT，看肿瘤有没有转移；
- 凝血不好的人：查凝血四项+血栓弹力图；
- 孕妇：准备胎心监护仪，提前找产科医生会诊。
围手术期安全升级措施
现在口腔镇静技术能降低风险：吸笑气（一氧化二氮）能稳定情绪，减少心脏负担；静脉镇静适合特别焦虑的人。有研究显示，联合动态血压监测时，高血压患者拔牙成功率能到92%。一定要选有麻醉监护仪的正规口腔机构。
总之，拔牙不是“小事”，尤其是有基础病、孕妇、肿瘤患者这些特殊人群，术前必须把身体状况查透，跟着医生做好准备，选正规机构——只有把每一步风险都控制住，才能让拔牙更安全、更放心。
