很多人对贫血的认知常停留在“缺铁”“营养不良”这类常见原因上，但有一种贫血是因红细胞破坏的速度超过骨髓的代偿能力引发的，这就是溶血性贫血。它和常见的营养性贫血发病机制不同，症状表现更复杂，若忽视相关信号，可能延误治疗，甚至引发危及生命的并发症。
急性溶血性贫血：起病急骤，症状凶险需紧急处理
急性溶血性贫血多属于血管内溶血，即红细胞在血管内直接被破坏，释放出大量血红蛋白，从而引发一系列紧急症状。这类情况起病非常突然，患者首先会感到剧烈的腰背及四肢酸痛，这种疼痛并非普通肌肉劳损的酸痛，更像是深部组织被牵拉的绞痛，难以忍受；同时还会伴随头痛、恶心呕吐、打寒颤，短时间内体温迅速升高到高热状态，面色也会快速变得苍白。
随着病情进展，患者会出现典型的“血红蛋白尿”，尿液颜色像浓茶或酱油一样深，这是红细胞破坏后血红蛋白进入尿液的直接表现；之后皮肤和巩膜（眼白）会出现黄疸，也就是发黄的情况。如果病情没有得到及时控制，会进展到更严重的阶段：部分患者会出现周围循环衰竭，表现为四肢冰凉、血压下降、意识模糊甚至休克；还可能引发急性肾衰竭，因为大量血红蛋白堵塞肾小管，影响肾脏的正常滤过功能，若不及时干预，肾功能损害可能无法逆转。需要注意的是，急性溶血性贫血的症状容易和肾结石绞痛、急性阑尾炎等急症混淆，但血红蛋白尿和黄疸是其相对特异的信号，出现这些症状时不能掉以轻心，要立即前往正规医疗机构就诊。
慢性溶血性贫血：病程隐匿，易漏诊需长期关注
慢性溶血性贫血多为血管外溶血，即红细胞在脾脏等单核-巨噬细胞系统被破坏，病程相对缓慢，早期症状往往不明显，容易被患者忽视。其核心临床表现有三个：贫血、黄疸、脾大。贫血的症状包括日常乏力、头晕、心慌、气短，活动后这些症状会更明显；黄疸通常比较轻微，可能只是眼白微微发黄，皮肤黄疸不明显，所以很多患者不会特意关注；脾大则是因为脾脏长期“过度工作”破坏红细胞，逐渐增大，部分患者可能在体检做腹部B超时才发现脾脏肿大的问题。
长期的慢性溶血性贫血还会带来一些并发症：由于红细胞破坏产生的胆红素长期处于偏高状态，可能导致胆汁中的胆红素沉积，形成胆石症，患者会出现右上腹疼痛、恶心、消化不良等症状；同时，高胆红素对肝脏也有一定损害，可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高等。更需要警惕的是，慢性溶血性贫血患者在某些诱因的影响下，比如感染、过度劳累、服用某些可能引起溶血的药物，会突然出现溶血加重的情况，也就是“溶血危象”，此时贫血和黄疸会迅速加重，还可能伴随高热、腹痛等症状；另外，少数患者会发生“再障危象”，表现为骨髓造血功能暂时抑制，红细胞生成减少，贫血进一步加重，情况非常危险。
对于慢性重度溶血性贫血患者，身体会出现一些代偿性变化：长骨中的黄髓（主要负责储存脂肪）会转化为红髓（负责造血），以增加红细胞的生成量，这会导致骨髓腔扩大、骨皮质变薄，骨骼的结构和强度受到影响，可能出现骨骼变形；同时，当骨髓造血不足以满足身体需求时，肝脏和脾脏会启动“髓外造血”，也就是在骨髓外的器官进行造血，这会进一步导致肝脾肿大，加重器官的负担。
关于溶血性贫血的常见认知误区
很多人对溶血性贫血存在认知误区，可能影响病情识别和处理。比如部分人认为“所有贫血都是缺铁导致的，补点铁剂就好”，但溶血性贫血的本质是红细胞破坏过多，并非铁摄入不足，对于溶血性贫血患者而言，盲目补铁不仅没有治疗效果，还可能因为铁在体内过度沉积，加重肝脏、心脏等器官的负担，反而对健康不利。还有人认为“出现黄疸就一定是肝病”，实际上黄疸的原因有很多，溶血性贫血是其中之一，区别在于溶血性黄疸通常会伴随贫血的相关症状，而肝病引起的黄疸多伴随食欲下降、肝区疼痛、腹胀等肝功能异常的表现，需要通过血常规、胆红素检测、肝功能检查等明确区分。
常见疑问解答
Q：出现腰背酸痛和黄疸，就一定是急性溶血性贫血吗？ A：不一定。腰背酸痛可能是肌肉劳损、肾结石等问题，黄疸也可能是肝病、胆道结石等疾病导致的，但如果这两种症状同时出现，并且伴随高热、尿液颜色变深（像浓茶或酱油色），就要高度警惕急性溶血性贫血的可能，应立即前往正规医疗机构就诊，通过血常规、尿常规、胆红素检测等检查明确诊断，避免延误治疗。
Q：慢性溶血性贫血患者平时需要注意哪些事项？ A：慢性溶血性贫血患者需要长期关注病情，首先要避免可能诱发溶血加重的诱因，比如注意预防感染（平时勤洗手、避免去人群密集且通风差的地方、根据天气变化增减衣物）、避免过度劳累、不要自行服用可能引起溶血的药物（如某些抗生素、解热镇痛药等）；其次要定期复查，建议每3-6个月做一次血常规、胆红素、肝功能、腹部B超（检查肝脾大小）等，了解病情变化；如果出现贫血加重、黄疸加深、右上腹疼痛等症状，要及时就医，不要拖延。
特殊场景下的应对建议
对于慢性溶血性贫血患者，如果出现感冒、腹泻等感染症状，要及时到正规医疗机构治疗，不要自行服用药物，因为感染是诱发溶血危象的常见原因，治疗时要告知医生自己的溶血性贫血病史，避免使用可能加重溶血的药物。另外，孕妇如果患有慢性溶血性贫血，需要在血液内科和妇产科医生的共同指导下密切监测病情，因为孕期身体负担加重，可能导致溶血加重，影响母婴健康，要定期做产检和贫血相关检查，根据病情调整治疗方案，这类特殊人群的干预措施需在医生指导下进行，不可自行判断或用药。
溶血性贫血的临床表现多样，急性和慢性的症状差异较大，了解这些表现有助于及时识别病情，尽早到血液内科就诊，以便明确诊断和治疗。需要注意的是，任何健康干预措施都应基于正规医疗机构的诊断，特殊人群出现相关症状时，要在医生指导下处理，不要自行用药或拖延就医，以免导致严重后果。
