胸膜炎是呼吸系统常见疾病，症状有明显特点。据最新数据，我国每年每10万人里约有12.5人患病，而且越来越多年轻人受影响。了解它的发病原因和诊疗关键点，能帮助早发现早处理。
病理机制与病因分类
胸膜是覆盖在肺表面（脏层）和胸壁内侧（壁层）的双层薄膜，正常时两层间有少量润滑液。如果有致病因素刺激，会引发炎症，导致纤维蛋白渗出，这时候医生用听诊器能听到“摩擦音”，是胸膜炎的典型表现。根据病因，胸膜炎主要分三类：
- 感染性因素：占了临床病例的70%以上，主要是细菌（肺炎球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒（腺病毒、流感病毒）或结核杆菌感染；
- 非感染性因素：自身免疫病（比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）占15%左右，肿瘤转移到胸膜的占8-10%；
- 其他因素：比如肺栓塞、胸部外伤、医疗操作损伤等少见原因。
临床表现特征分析
典型的胸痛是尖锐的刺痛或刀割样疼，有这些特点：
- 诱因：深呼吸、咳嗽时疼得更厉害，有些人会不敢用力呼吸；
- 放射特点：约30%的人疼痛会传到肩背部，要注意和心绞痛区分；
- 伴随症状：发烧（体温大概38℃）、干咳、胸闷气短，有的会咳出铁锈色痰。
不同人的症状可能不一样：
- 孩子的症状常不典型，比如会说肚子疼；
- 老人可能只有不太明显的胸痛，加上越来越严重的呼吸困难；
- 有自身免疫病的人，还会有关节肿、皮疹等全身症状。
诊断流程与鉴别要点
如果胸痛持续超过24小时，建议按下面的步骤检查：
- 第一步：拍胸部X线：能看到肋膈角变钝（提示有胸腔积液）；
- 第二步：做CT：能看清胸膜增厚、分隔状积液这些更细微的变化；
- 第三步：胸腔穿刺：抽一点积液做生化、细胞和病原体检查，这是确诊的关键；
- 特殊检查：40岁以上的人要查肿瘤标志物，和免疫相关的要查抗核抗体谱。
要重点区分的疾病有：
- 心血管病（心绞痛、主动脉夹层）；
- 肺部其他病（肺炎、肺栓塞）；
- 神经肌肉病（肋间神经痛、带状疱疹早期）。
治疗原则与康复管理
治疗要根据病因制定个人化方案：
- 感染性胸膜炎：细菌感染要根据药敏结果选抗生素，结核性的要规范抗结核治疗；
- 非感染性胸膜炎：自身免疫病要联合用免疫抑制剂，恶性肿瘤转移到胸膜的要多学科一起治；
- 对症处理：胸痛厉害的可以短期用非甾体抗炎药，积液太多的要做胸腔闭式引流。
康复期要注意这些：
- 呼吸训练：慢慢练腹式呼吸，每天3次，每次10分钟；
- 活动指导：症状缓解后慢慢增加活动量，别做剧烈运动；
- 营养支持：多吃蛋白质丰富的食物，补充维生素C；
- 定期复查：治疗期间每周拍胸片，看看积液有没有减少。
预防策略与健康建议
预防要从早到晚重视：
- 打疫苗：65岁以上的人建议打肺炎球菌多糖疫苗，流感季节前打流感疫苗；
- 增强免疫力：每周做150分钟中等强度的运动（比如快走、慢跑），保持维生素D水平在30ng/ml以上；
- 环境防护：长期接触粉尘的人要戴口罩保护呼吸道，长途旅行时多活动腿，预防静脉血栓；
- 饮食调整：多吃含Omega-3脂肪酸的食物（比如深海鱼），少吃饱和脂肪酸多的食物（比如动物内脏）。
有下面这些情况要马上看病：
- 胸痛一直不好或越来越厉害；
- 呼吸困难越来越严重；
- 神志不清、手脚发紫（缺氧的表现）。
胸膜炎的恢复情况和治疗时机关系很大，规范治疗的话，大多数人2-4周就能明显好转。但拖久了可能会导致胸膜增厚、肺功能下降这些后遗症。建议大家如果有疑似症状，赶紧去呼吸内科查清楚，接受规范治疗。
