专家表示，此项研究将影响临床实践
CorCMR试验显示，对于血管造影显示无阻塞性动脉但有心绞痛的患者，进一步进行应力心脏磁共振成像（MRI）检测可改善心绞痛病因诊断，从而实现更好的管理和生活质量提升。
苏格兰格拉斯哥大学的Colin Berry医学博士、哲学博士在美国心脏协会（AHA）年会上报告称，在心脏MRI后，53%的患者（95%置信区间46.6-59.3，P<0.001）的初始血管造影诊断被重新分类，达到了研究诊断阶段的主要结局。最终诊断显示，50.8%的患者为微血管心绞痛，47.6%为非心脏性胸痛，而1.6%有其他诊断（两名心肌炎和两名心肌病患者）。
在试验的嵌套随机部分，功能检测结果向医生披露的患者西雅图心绞痛问卷平均得分为70.9，表明心绞痛较少，而未披露结果的患者得分为52.1，这意味着后续治疗决策仅基于初始血管造影（校正平均差异20.9，95%置信区间15.8-26.0）。根据欧洲生活质量问卷，他们的生活质量也有所改善，并且比对照组患者接受更多药物治疗，包括抗心绞痛药物、阿司匹林和他汀类药物。
该研究也发表在《自然医学》杂志上。
Berry在演讲中表示："在这项随机试验中，向胸痛且无阻塞性冠状动脉患者披露应力[心脏MRI]测量的心肌血流量，改善了心绞痛病因诊断和临床结局。"他补充道："在标准血管造影后，微血管心绞痛通常被误诊为非心脏性胸痛。在MRI指导的干预组中，基于内型分型的治疗导致心绞痛改善——换句话说，心绞痛缓解——以及与健康相关的生活质量改善。"
Berry指出，这些结果在性别间同样适用，但对女性特别相关，因为微血管心绞痛在胸痛女性中更为常见。"关键要点是，在疑似[心绞痛且无阻塞性冠状动脉]的情况下，冠状动脉血管造影应包括功能检测，无论是侵入性还是非侵入性，与侵入性血管造影结合进行。"
心绞痛指南中的"显著证据缺乏"
纽约市韦尔·康奈尔医学院的Robert Harrington医学博士在评论这些发现时表示，这是一项将影响临床实践的研究。他说："2021年关于胸痛的美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南对胸痛或缺血但无阻塞性冠状动脉疾病的患者群体有一套详细建议。当你浏览该文件时，值得注意的是，关于如何处理这一患者群体，存在显著缺乏高质量证据的情况。"
他补充道："这是一组经常被忽视的患者，一组经常被告知心脏没有问题的患者，这是因为血管造影上的管腔看起来正常。因此，这是一组患者，他们不成比例地感到不被倾听。"他说，研究设计"巧妙"，是资源的高效利用，一次试验回答了两个问题。"我们看到了更好的诊断，因此人们不再被告知问题不在心脏，他们实际上获得了关于心脏疾病的诊断。这也导致基于证据的药物使用增加，他们心绞痛减少，胸痛减少，生活质量更好。"
他总结道："我们在这里所做的，是增加了证据基础，以帮助解决一个困难的临床问题，针对一群难以护理的患者。进行腺苷应激MRI增加了重要信息。我们可以给人们一个诊断，并且我们知道如何更好地治疗他们。"
洛杉矶塞达斯-西奈医疗中心的讨论者Janet Wei医学博士也指出了试验的优势，包括标准化的CMR协议采用自动定量测量，极低的8%退出率，纳入了相当比例的女性，"以及为干预组和对照组都使用的非常明确的内型特异性治疗。"
Wei指出："然而，盲法治疗医生被鼓励在随访期间调整药物以解决持续症状，因此你可以看到对照组中抗心绞痛治疗的患病率仍然相当高。"她说，这些发现还提出了额外问题，包括先侵入性还是先心脏MRI的策略是否可能改善心绞痛和生活质量，以及一种策略相对于另一种策略的成本效益问题。
Wei补充道："作为临床医生，我们总是面临向患者说明他们的选择。我确实祝贺团队推进了我们的知识，表明使用心脏MRI的策略确实改善了心绞痛症状和生活质量。"
完全非侵入性策略？
伦敦帝国理工学院医疗NHS信托的会议联合主持人Rasha Kadem Al-Lamee医学博士、哲学博士在演讲后询问Berry，这些结果是否可能支持转向"完全非侵入性策略，或许先进行CT血管造影"。
Berry说："我认为可以合理推测我们研究的结果可以转移。我这样说的原因是，关于心脏MRI的诊断性能与例如PET或SPECT[单光子发射计算机断层扫描]等相比，有相当丰富的信息。"他补充道："当然，我们的研究在规模上相对有限，并且仅使用了一种方法，但我们有来自英国进行的CE标志试验和许多其他试验的数据。心脏MRI的可用性有限，我认为我们应该广泛考虑，如果能够获得PET、SPECT，那可能是一个替代选择。"
这项前瞻性、双盲、优效性试验于2021年2月至2023年8月在苏格兰的三个中心进行。在250名入组患者中，51%为女性，平均年龄63岁。这些患者中，22%曾有冠状动脉血管造影，5.6%曾进行冠状动脉功能检测。
心脏MRI使用标准化协议进行，血管扩张应激通过静脉输注腺苷实现。与成像程序相关的不良事件没有发生。
Harrington指出，研究有一些局限性，包括样本量适中和人群多样性有限。Wei还指出，一些患者可能无法进行心脏MRI，例如患有严重肾病、植入设备或幽闭恐惧症的患者，尽管在本试验中很少有人无法耐受扫描。只有一名患者因幽闭恐惧症未进行成像。
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