九十岁老年人由于骨骼密度显著下降、肌肉力量减弱，加上平衡能力退化，跌倒后极易发生股骨粗隆间骨折——这是老年人群中常见的骨折类型之一，一旦发生不仅会引发剧烈疼痛，还会因长期活动受限严重影响生活质量，甚至诱发致命并发症，因此及时选择合适的治疗方案至关重要。
保守治疗：身体条件差时的“稳妥选择”？
保守治疗主要适用于身体状况极差、无法耐受麻醉和手术创伤的九十岁老人，比如存在严重未控制的心肺疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤晚期等情况。这类治疗的核心是通过外力牵引（如皮肤牵引或骨牵引）来拉开关节间隙，减少骨折端的摩擦以缓解疼痛，同时帮助骨折断端尽可能恢复对位对线。在牵引的基础上，可遵医嘱使用促进骨愈合的药物（需由医生根据老人的肝肾功能、凝血功能等身体指标选择合适种类），此类药物能辅助刺激骨细胞生长、加速骨痂形成，但需注意不能替代手术治疗，具体用药需结合老人的身体指标由医生判断。
不过保守治疗的短板也很明显：老人需要长期卧床，平均卧床时间可达2-3个月，这段时间里极易引发多种严重并发症。比如肺部感染，由于卧床时老人的呼吸肌力量减弱，痰液难以自主咳出，堆积在肺部就可能引发感染，研究表明，保守治疗的老人肺部感染发生率约为40%；褥疮则是因为局部皮肤长期受压，血液循环受阻导致缺血坏死，尤其是骶尾部、足跟等部位；深静脉血栓也是高发并发症，卧床时血液流速减慢，加上骨折导致的血管损伤，血液容易在下肢静脉凝固形成血栓，严重时血栓脱落可能引发肺栓塞，危及生命。为了降低这些并发症的风险，家属需配合做好护理，比如每2小时帮老人翻身一次、定时拍背排痰、给老人穿医用弹力袜等，但特殊人群（如患有严重骨质疏松的老人）的护理方式需在医生指导下进行。
手术治疗：身体允许时的“积极方案”？
如果九十岁老人的身体条件相对较好，比如心肺功能尚可、没有严重的未控制疾病（如未控制的高血压、糖尿病酮症酸中毒等），手术治疗通常是更推荐的方案，因为它能让老人早期活动，从而大幅减少卧床并发症的发生。目前临床常见的手术方式有两种：髓内钉内固定和钢板内固定。其中髓内钉内固定由于创伤较小、固定稳定性更高，更适合老年人群，术后1-2天老人就能在床上坐起，逐步过渡到站立、行走；钢板内固定则适用于某些特殊类型的骨折，但创伤相对较大，恢复时间稍长。
不过手术治疗也存在一定风险，术前需要医生对老人的身体状况进行全面评估，比如通过心电图、肺功能检查评估心肺功能，通过血液检查评估肝肾功能和凝血功能，以判断老人是否能耐受麻醉和手术创伤。手术中的风险包括麻醉意外、出血过多等，术后则可能出现伤口感染、内固定松动等问题，但这些风险通过术前充分准备和术后规范护理大多可以控制。术后的康复训练也很重要，老人需要在康复师的指导下进行关节活动度训练、肌肉力量训练，比如术后1周开始进行踝关节的屈伸运动，术后2周开始练习直腿抬高，特殊人群（如患有帕金森病的老人）的康复训练需在医生指导下调整强度。
常见认知误区：别让错误观念耽误治疗
很多家属对九十岁老人的骨折治疗存在一些误区，需要特别澄清。误区一：“老人年纪太大，绝对不能做手术”。其实随着医学技术的进步，麻醉和手术技术都有了很大提升，只要老人的身体状况能耐受，手术治疗带来的获益远大于风险，比如早期活动能避免卧床并发症，反而能延长老人的健康生存期。误区二：“保守治疗不用开刀，肯定更安全”。实际上保守治疗的卧床并发症风险更高，研究表明，保守治疗的死亡率约为25%，而手术治疗的死亡率约为10%，可见保守治疗并非“更安全”的选择。误区三：“吃点促进骨头愈合的药就能好，不用折腾”。药物只能起到辅助作用，无法替代牵引或手术对骨折端的固定，单纯靠药物治疗不仅恢复慢，还可能因骨折端移位导致畸形愈合，影响后续活动能力。
治疗选择的核心：个性化评估是关键
九十岁老人股骨粗隆间骨折的治疗没有“标准答案”，核心是医生根据老人的具体情况进行个性化评估。评估的内容包括老人的整体身体状况（心肺功能、肝肾功能、是否有基础疾病）、骨折的类型（稳定型还是不稳定型）、老人的预期健康需求和生活质量目标等。比如一位九十岁老人有轻度高血压但控制良好，骨折类型是稳定型，日常能自主完成简单活动，医生可能会建议手术治疗；而一位九十岁老人患有严重慢阻肺，肺功能极差，日常需要依赖吸氧，医生可能会建议保守治疗，并重点预防并发症。
需要特别提醒的是，无论选择哪种治疗方案，都要带老人到正规医院的骨科就诊，由专业医生制定治疗计划。治疗过程中要密切关注老人的身体变化，比如保守治疗时注意观察老人是否有咳嗽、发热（提示肺部感染），手术治疗后注意观察伤口是否有红肿、渗液（提示感染），一旦出现异常要及时告知医生。同时，治疗后的康复训练也不能忽视，科学的康复能帮助老人尽快恢复活动能力，提高生活质量，比如术后3个月内逐步从借助助行器行走过渡到独立行走，但康复进度需根据老人的恢复情况由医生调整。
九十岁老人的身体机能本就处于衰退阶段，股骨粗隆间骨折无疑是雪上加霜，但只要选择了合适的治疗方案，并配合科学的护理和康复，就能最大限度地降低伤害，让老人尽可能恢复到骨折前的生活状态。家属也不必过于焦虑，应与医生充分沟通，共同为老人制定最适合的方案，帮助老人顺利度过这个难关。
